Resumen De Ley 100 De 1993

Páginas: 3 (551 palabras) Publicado: 7 de abril de 2012
Caso clínico 2.

Resumen Historia clínica – Primera Parte

PRESENTACIÓN
Varón de 72 años, inmigrante de nacionalidad boliviana, tabaquista, sin antecedentes personales patológicos deimportancia.

ENFERMEDAD ACTUAL
Fue referido al servicio de emergencias del Hospital con historia de pérdida de peso, disnea, hemoptisis, tos productiva de entre 15 y 22 días de evolución.

EXPLORACIÓNFISICA
En el momento del examen físico se encuentra un paciente consiente, orientado, disneico, con hipoventilación de los campos pulmonares, con roncus apicales predominantes y murmullo vesicularaceptable. No se palpan adenopatías. El abdomen y las extremidades se encuentran normales.

Se le ordena unos Rx de tórax simple, el cual reporta: Campos pulmonares con infiltrado difuso y aumentoheterogéneo de la densidad a nivel apical derecho, adosado y ensanchado, la línea para traqueal derecha que mide 5cm de diámetro y de contorno irregular. No presenta masas ni cavernas. Impresióndiagnóstica: bronconeumonía, proceso fímico infectado, derrame pleural derecho (Ver figura 1).

Figura 1. Radiografía postero-anterior de tórax. Se observa un infiltrado
extenso en el pulmón derecho.En el hemitórax izquierdo se objetiva un
infiltrado pulmonar y la presencia de neumotórax.

Preguntas- Primera parte
1. Cuál es la sospecha clínica infecciosa inicial y cuál sería sudiagnóstico diferencial ¿?
2. Determine las principales manifestaciones clínicas significativas ¿?
3. Diga el tipo de muestra ideal a examinar para el diagnóstico ¿?
4. Enumere tres herramientasdiagnósticas útiles (Imágenes diagnosticas, exámenes de laboratorio)

Segunda parte

EXAMENES DE LABORATORIO-ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Durante la hospitalización el paciente presentó picosfebriles, tos frecuente, sin hemoptisis. Se le recogieron muestras de esputos para estudios seriados con tinción Zielh Neelsen que reporto

Coloración de BX de Esputo: PMN +++ BAAR +++ (Figura...
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