Resumen de neurología (medicina)

Historia Clínica en Neurología.

El primer paso para evaluar a un paciente con síntomas neurológicos es relacionar la lesión con una parte específica del SN. La HC y el examen neurológico sirven para localizar en forma adecuada la mayoría de las lesiones. Las lesiones deben localizarse en alguna de las siguientes regiones:
1. Musculo.
2. Unión neuro-muscular.
3. Nerviosperiféricos.
4. Raíz.
5. Médula.
6. Tronco encefálico.
7. Cerebelo.
8. Cerebro (sub cortical).
9. Cerebro (cortical).

1. Hallazgos clínicos que se pueden encontrar en la HC de las enfermedades musculares.

Las miopatías producen una debilidad muscular simétrica proximal sin déficit sensitivo, por lo tanto las preguntas deben estar orientadas a identificar estos síntomas:1. Debilidad proximal de los MMII: puede el paciente salir del auto, del baño, o levantarse de una silla sin utilizar sus manos?
2. Debilidad proximal de MMSS: puede llevar bolsas de supermercado, cargar bebés, libros o portafolios?
3. Debilidad simétrica: afecta la debilidad de ambos MMSS o MMII? (a pesar de que las miopatías pueden ser levemente asimétricas, rara vez producirán unadebilidad confinada únicamente a un miembro o a un hemicuerpo).
4. Sensibilidad normal: hay algún adormecimiento o pérdida de la sensibilidad de cualquier tipo? (a pesar de que en algunas miopatías se encuentre dolor o calambres, los trastornos reales de la sensibilidad no deben estar presentes en este tipo de patologías).
Luego de levantada la HC, que hallazgos debemos esperar al examenfísico? Debe presentar debilidad proximal y simétrica sin pérdida de la sensibilidad. Los músculos generalmente tienen un tamaño normal, sin atrofias ni fasciculaciones, y el tono y los reflejos están habitualmente normales o levemente disminuidos.

2. Hallazgos clínicos que se pueden encontrar en la HC de las enfermedades de la unión neuromuscular.

La fatiga es el síntoma típico. A pesar de queestos cuadros pueden simular una miopatía debido a que producen debilidad proximal simétrica sin déficit sensitivo, en las enfermedades de la unión neuromuscular, la debilidad empeora con el uso y mejora luego del descanso. Debido a que la fuerza mejora con el descanso, la fatiga no se manifiesta como un síntoma que produce un deterioro continuo, sino como una debilidad oscilante. Cuando losmúsculos se fatigan el paciente debe descansar, lo que produce una recuperación de la fuerza y el paciente puede volver a utilizar los músculos, que se vuelven a cansar, requiriendo nuevamente reposo. Este ciclo produce una fluctuación en la fuerza que es característica de estas enfermedades.
En el examen físico debemos encontrar debilidad proximal y simétrica sin déficit sensitivo. El examenrepetitivo empeora la fuerza del musculo, que se recupera luego de un breve periodo de descanso. La actividad muscular continua también puede producir fatiga muscular, como el desarrollo de ptosis luego de mirar fijamente hacia arriba. La debilidad es extremadamente proximal, envolviendo músculos de la cara, ojos y mandíbula. Los músculos tienen un tamaño normal, sin atrofia ni fasciculaciones, con tonoy reflejos normales.

3. Hallazgos clínicos que se pueden encontrar en la HC de las neuropatías periféricas.

A diferencia de las miopatías y las enfermedades de la placa motora, la debilidad de las neuropatías es a menudo distal. Además es asimétrica y se acompaña de atrofia y fasciculaciones.
Habitualmente se encuentran alteraciones de la sensibilidad. La HC debe recoger lossiguientes síntomas:
1. Debilidad distal de los MMI: se tropieza frecuentemente, arrastra los pies, se le salen los zapatos?
2. Debilidad distal de los MMSS: se le caen las cosas de las manos o tiene problemas para agarrar cosas?
3. Debilidad asimétrica: los síntomas están confinados a un área específica? (algunas neuropatías producen debilidad y trastornos de la sensibilidad en calcetín...