Resumen de Pediatría

11. Pediatría
1. Neonatología
1.1. El recién nacido normal
1.1.1. Aspectos generales y conceptos
1.1.1.1. Edad gestacional
RN Pretérmino: < 37 sem
RN A término: 37-42 sem
RN Postérmino: > 42 sem
1.1.1.2. Peso
RN peso bajo para EG: < p10
RN peso adecuado para edad EG: p10-p90
RN peso elevado para EG: >p90
1.1.2. Exploración física
1.1.2.1. Test de APGAR
Evalúa el grado de depresión respiratoria yhemodinámica del RN.
1 min, 5 min (c/5 min x 20 min, si a 5 min < 7). nl 8-10.
Puntuación < 3 x 20min = elevada morbimortalidad.
Apariencia (esfuerzo respiratorio)
Pulso (fc)
Gesticulación (respuesta a la introducción de una sonda nasogástrica)
Actividad (tono muscular)
Respiración (esfuerzo respiratorio)
1.1.2.2. Cuidados estandarizados
Profilaxis de la conjuntivitis neonatal: Eritromicina(Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia)
Profilaxis de la enf hemorrágica del Rn: vit. K
Primera dosis de la vacuna hep. B
Detección de enf metabólicas: Prueba del talón (Guthrie test):
Hipotiroidismo: TSH, T4
Fenilcetonuria: PKU
Hiperplasia adrenal congénita: 17-hydroxy-progesterone (17-OHP)
Hiperfenilalaninemia,
Fibrosis quística: tripsina inmunoreactiva
Cribado de hipoacusia: dx antes de 3 mo, tx antesde 6 mo.
Retinopatía prematura: dx antes de 1° mo
1.1.2.3. Exploración Física:
1.1.2.3.1. Parámetros Antropométricos:
Peso: 2,5-3,5 kg. (Indicador de salud).
Talla: 48-53 cm.
Perímetro cefálico: 32-37 cm.
1.1.2.3.2. Piel
RN Pretérmino: lanugo
RN A término: vérnix caseosa
RN Postérmino: descamado y apergaminado
1.1.2.3.3. Cráneo
Fontanela anterior o bregmática: 9-18 mo
Fontanela posterior olamboidea: 6-8 sem

Craneosinestosis: persistencia de suturas acabalgadas con aristas óseas a la palpación, a la sem de vida.

Caput succedaneum: Edema, en el momento de parto
Cefalohematoma: Hemorragia, después del parto, respeta suturas.
1.1.2.3.4. Cara
La no apertura de un ojo al alta sospechar glaucoma congénito, urgencia.
1.1.2.3.5. Cuello y extremidades
1.1.2.3.6. Tórax
Iniciar masaje cardiacosi pese a una correcta ventilación y oxigenación persiste una fc < 60 l/m.
1.1.2.3.7. Abdomen
El hígado sobresale 2 cm del reborde costal y es la víscera mas lesionada en parto traumático seguida por el bazo
El cordón umbilical debe estar formado por 1 arteria, 2 venas y la gelatina de Wharton, desprendimiento a los 15 días.
Masas umbilicales:
Hernia: intestino + piel
Onfalocele: intestino +peritoneo
Gastroquisis: intestino
1.2. Hiperbilirrubinemia en el recién nacido
Clínica si > 5mg/dl. Elevaciones de la indirecta puede producir Kernícterus.
1.2.1. Etiología
1.2.1.1. Hiperbilirrubinemia indirecta:
Aumento de la producción de hemoglobina: hemólisis
Alteración de la conjugación: lactancia, hipotiroidismo
Aumento de la circulación enterohepática
1.2.1.2. Hiperbilirrubinemia mixta:Dubin-Johnson
1.2.1.3. Hiperbilirrubinemia directa:
Colestasis intrahepática: hepatitis, fibrosis quística
Colestasis Extra hepática: atresia de vías biliares extra hepáticas.
1as 24 hr
Hemólisis
2° - 3° d
Fisiológica
4° - 7° d
Lactancia materna
> 1 m
Hipotiroidismo, galactosemia, obstructiva, Gilbert, Crigler-Najjar

1.2.2. Ictericia fisiológica
La bilirrubina incrementa < 5mg/100ml x d.Concentración máxima de 3-5 d < 15mg/100ml
Se resuelve a la 1° sem a término y en 2 sem en pretérmino
1.2.3. Ictericia por lactancia materna: síndrome de Arias
1.2.4. Enfermedad hemolítica del recién nacido
1.2.4.1. Hemólisis del RN por incompatibilidad Rh
Patogenia: anticuerpos anti-D IgM en 1° embarazo, en el 2° embarazo IgG, atacando los hematíes del feto, que se lisarán, principalmente en el bazo.
Cx:ictericia y anemia hemolítica, visceromegalia, hipertensión portal y ascitis: hidrops fetal.
Dx: prenatal, Coombs indirecto. Postnatal, Coombs directo al RN
Tx: transfusión intrauterina
Prevención: pg. 138
1.2.4.2. Incompatibilidad ABO
Causa más frecuente de ictericia neonatal patológica, madre O, hijo A o B. Afectación desde el primer embarazo.
1.3. Patología respiratoria
Las apneas son lo...