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Resumen de la “guía de práctica clínica EPOC (SEPAR-SEMFYC, 2010)”

Resumen de la “guía de práctica clínica EPOC (SEPAR-SEMFYC, 2010)”
César Rodríguez Estévez
Grupo de respiratorio de AGAMFEC

Cad Aten Primaria Ano 2010 Volume 17 Páx. 258-263

La Sociedad Española de neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) y la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria(SEMFYC) decidieron elaborar una guía de práctica clínica (GPC) sobre la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)1. La necesidad de la guía es evidente ya que la EPOC es una enfermedad muy prevalente con importantes repercusiones para quien la padece y que consume una elevadísima cantidad de recursos. De hecho, el Ministerio de Sanidad ha detectado carencias y, a través del plan de calidad, hadiseñado una estrategia con una serie de medidas para mejorar la eficacia y calidad de las prestaciones en la atención a la EPOC . La guía que voy a resumir establece una serie de recomendaciones actualizadas y adaptadas a nuestro medio acerca de la atención integral a los pacientes con EPOC. El objetivo es homogeneizar y optimizar los criterios de actuación diagnósticos y terapéuticos de lospacientes que acuden tanto a atención primaria como a especializada. Así mismo, se trata de crear una comunicación fluida entre los profesionales de ambos niveles. Para la elaboración de la guía se revisó la literatura científica hasta octubre de 2009, por lo que en el resumen de esta guía haré alguna matización en función de lo publicado en los últimos 12 meses. Para establecer los niveles de evidenciay el grado de recomendación de la diferentes intervenciones, los autores han utilizado el sistema GRADE (Grading of recomendations Assesment, Development and Evaluation Working Group). Por último, decir que he incluido en la bibliografía los artículos que me han parecido más relevantes. Definición y aspectos etiológicos “La EPOC es una enfermedad prevenible y tratable caracterizada por unalimitación crónica y poco reversible al flujo aéreo, que es por lo general progresiva. Aunque afecta sobre todo a los pulmones también se caracteriza por presentar efectos sistémicos. La enfermedad se desencadena por una reacción inflamatoria anómala a partículas nocivas o gases, sobre todo al humo del tabaco”. Esta definición es una evolución de la establecida en 2006 por la guía GOLD (GlobalInitiative for Chronic Obstructive Lung Disease)3 y es acep2

tada por las sociedades científicas implicadas en el contexto internacional. Es importante destacar los conceptos de prevenible (evitando el tabaco se reduciría drásticamente la enfermedad) y tratable (no es curable pero existen tratamientos que detienen su progresión y/o mejoran la calidad de vida de los pacientes). Por otro lado, no siemprees totalmente irreversible porque hay un promedio de un 20% de casos con prueba broncodilatadora positiva (30% en los pacientes de Vigo incluidos en el estudio EPI-SCAN). Tanto la afectación pulmonar como la sistémica presentan una gran heterogeneidad (diversidad fenotípica)4. El tabaco es el responsable fundamental pero un 20% de los casos de EPOC son no fumadores. La combustión de biomasa(estufas u hornos de leña) frecuente en zonas subdesarrolladas es una causa reconocida de EPOC, así como el tabaquismo pasivo y las infecciones pulmonares recurrentes en la infancia. Pero no todos los fumadores desarrollan EPOC sino un 25% que son los llamados fumadores susceptibles ya que en ellos existe factores genéticos de susceptibilidad desconocidos por el momento en su mayor parte (solo se conoceel déficit de alfa 1-antitripsina que supone apenas el 1% de los casos). Por otro lado, a mayor consumo acumulado de tabaco mayor riesgo de presentar EPOC. Epidemiología e impacto de la EPOC La EPOC es una enfermedad muy prevalente con un importante infradiagnóstico, que causa una gran morbimortalidad y que representa una importante carga económica y social. Los últimos datos epidemiológicos en...