Resumen Gastritis y Ulcera Peptica del libro: Harrison 16Ed. Principios de Medicina Interna Edición en Español

Úlcera péptica:
Introducción
El dolor epigástrico quemante, exacerbado por el ayuno y que mejora con la alimentación, es un complejo sintomático que caracteriza a la úlcera péptica (peptic ulcer disease, PUD).
Una úlcera se define como la pérdida de la integridad de la mucosa del estómago o del duodeno que produce un defecto local o excavación a causa de inflamación activa. Las úlceras seproducen en el estómago o el duodeno, y con frecuencia son de naturaleza crónica.
Fisiología gástrica
A pesar del constante ataque que sufre la mucosa gástrica por múltiples agentes nocivos (ácido, pepsina, ácidos biliares, enzimas pancreáticas, fármacos y bacterias), su integridad es mantenida por un intrincado sistema que proporciona defensa y reparación a la mucosa.
Anatomía del estómago
Elepitelio que tapiza el estómago está formado por pliegues que contienen fositas gástricas microscópicas, cada una ramificada a su vez en cuatro o cinco glándulas gástricas formadas por células epiteliales muy especializadas.
La composición de las glándulas gástricas varía con su localización anatómica. Las que se encuentran en el cardias comprenden menos de 5% del área glandular gástrica total ycontienen células mucosas y endocrinas. La mayor parte de las glándulas gástricas (75%) se encuentran dentro de la mucosa oxíntica y contienen células del cuello mucoso, parietales, principales, endocrinas y enterocromafines (fig.) Las glándulas pilóricas contienen células mucosas y endocrinas (incluidas las células de gastrina) y se encuentran en el antro.
La célula parietal, también conocidacomo célula oxíntica, se encuentra habitualmente en el cuello o istmo de la glándula oxíntica. La célula parietal en reposo, o no estimulada, presenta prominentes tubulovesículas citoplásmicas y canalículos intracelulares que contienen cortas microvellosidades situadas a lo largo de su superficie apical (fig. 274-2). La H+,K+- trifosfatasa de adenosina (ATPasa) se expresa en la membranatubulovesicular; cuando se estimula la célula, esta membrana, junto con las membranas apicales, se transforma en una densa red de canalículos intracelulares apicales que contienen largas microvellosidades. La secreción ácida, un proceso que requiere un gran consumo de energía, se produce en la superficie de los canalículos apicales. Numerosas mitocondrias (de 30 a 40% del volumen total de la célula) generanla energía necesaria para la secreción.

Defensa de la mucosa gastroduodenal
El epitelio gástrico está sometido al constante ataque de una serie de factores nocivos endógenos como HCl, pepsinógeno y pepsina y las sales biliares. Además, un flujo constante de sustancias exógenas, como medicamentos, alcohol y bacterias, se encuentran con la mucosa gástrica. Un intrincado sistema biológico dedefensa protege la mucosa de lesiones y permite reparar las que se produzcan.
El sistema de defensa de la mucosa se puede visualizar como una barrera de tres niveles, compuesta por elementos preepiteliales, epiteliales y subepiteliales (fig. 274-3).
DEFENSA PREEPITELIAL:
La primera línea de defensa es una capa de moco y bicarbonato, que actúa como barrera fisicoquímica contra múltiplesmoléculas, incluidos los iones hidrógeno.
• El moco es secretado de forma regular por las células epiteliales de la superficie gastroduodenal. Está formado principalmente por agua (95%) y una mezcla de lípidos y glucoproteínas. La mucina es un constituyente glucoproteínico que, en combinación con los fosfolípidos (también secretados por las células mucosas gástricas), forma una superficie hidrófoba conácidos grasos que se extiende hacia la luz desde la membrana de la célula. El gel mucoso funciona como una capa de agua tranquila que impide la difusión de iones y moléculas como la pepsina.
• El bicarbonato, secretado por las células epiteliales de superficie de la mucosa gastroduodenal en el gel mucoso, forma un gradiente de pH que oscila entre 1 y 2 a nivel de la superficie de la luz...