Resumen Guia Convulsion Mexico Final

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA PRIMERA CRISIS CONVULSIVA EN NIÑOS




DEFINICIÓN


Las crisis convulsivas son descargas eléctricas neuronales anormales que tiene manifestaciones clínicas variadas de origen multifactorial y que se asocian a trastonornos clínicos (anormalidades electroencefalográficas) y que se presentan de manera no provocada.




FACTORES DE RIESGO


Se recomienda que losniños que presentaron el primer evento convulsivo eviten los factores precipitantes de crisis convulsivas como son:
 Consumo de alcohol
 Suplementos dietéticos o energéticos que incluyan grandes concentraciones de cafeína y alcaloides de la efedra, especialmente si coexisten ambos productos.
 Desvelo
 Factores estresantes
 Fiebre alta o prolongada
 Estímulos luminososintermitentes
 Actividad física peligrosa o extenuante

Es conveniente realizar las siguientes consideraciones en relación a factores que no son desencadenantes de crisis convulsivas :
 El consumo de cantidades moderadas de bebidas que contengan cafeína en baja concentración no está contraindicado en pacientes epilépticos.
 El metilfenidato puede usarse con seguridad en pacientes con epilepsia ydéficit de atención e hiperactividad.
 Se recomienda que los pacientes con crisis convulsivas realicen una actividad física regular no peligrosa ni extenuante.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

El diagnóstico clínico del niño con crisis convulsivas se basa en los datos clínicos obtenidos durante la fase de anamnesis y exploración física por lo que se recomienda abordar con detalle los siguientes puntos:Antecedentes familiares
•Investigación de enfermedades neurológicas familiares
• Investigación de antecedentes de CE, síndromes o enfermedades epilépticas
Antecedentes personales
•Patología perinatal (trauma obstétrico, encefalopatía hipóxico-isquémica neonatal, convulsiones neonatales)
• Evolución del desarrollo psicomotor
• Evolución escolar y vida académica
• Consumo de alcohol o drogas
•Convulsiones febriles
• Infecciones neuromeníngeas
• Traumatismos craneoencefálicos
• Otras enfermedades neurológicas o psiquiátricas
• Enfermedades sistémicas
• Tratamientos concomitantes
Padecimiento actual
• Cronopatología de los episodios paroxísticos
• Descripción detallada y pormenorizada de la semiología de los episodios (forma de inicio, desarrollo del episodio, recuperación)
• Indagación minuciosade los fenómenos motores, autonómicos y del lenguaje durante la fase ictal y peri-ictal
• Investigación dirigida de posibles episodios paroxísticos previos desapercibidos asociados (mioclonías, auras, ausencias)
• Investigación de síntomas generales y posibles enfermedades asociadas
• Investigación de patología psiquiátrica asociada
Características específicas de la crisis convulsiva
¿Quéestaba haciendo el niño justo antes del momento en que inició la convulsión?
¿Hubo síntomas sugestivos de un aura y cuales fueron?
¿Cuál fue la secuencia y el tiempo de eventos y los componentes de la convulsión?
¿Qué sucedió cuando la convulsión terminó?
¿Qué fue lo que el niño hizo después de la convulsión y por cuanto tiempo?
¿Hubo conciencia durante el evento?
¿Ocurrió falta de respuesta?¿Presentó mirada fija?
¿Ocurrió apertura o cierre de los ojos?
¿Hubo temblor de los párpados?
¿Presentó desviación de los globos oculares? (en qué dirección)?
¿Hubo contracción facial?
¿Presentó rigidez del cuerpo?
¿Tuvo espasmos caóticos de las extremidades?
¿Presentó palidez o cianosis?
¿Presentó relajación de esfínteres?
¿Hubo algún otro hallazgo autonómico?
Si hubo más de una crisis convulsiva ¿quetan similiares fueron la una de la otra?
Exploración Física
• Exploración neurológica completa, con especial consideración de signos de hipertensión intracraneal, signos focales, meningismo o alteración cognitiva
•Existencia de estado de confusión postictal
•Existencia de parálisis de Todd, transitoria
•Disfasia
• Exploración general completa con especial consideración cardiovascular,...