Resumen La Amortajada

S.E.D.

AV DIABETOL 1999; 16: 57-59

ENCUENTROS

Diabetes tipo 1 en
el niño menor de
5 años
M. Oyarzáball (Coord.), M. Chueca1,
M.J. López2, C. Luzuriaga3, I. Rica4,
M. Rodríguez5

Unidades de Endocrinología Pediátrica del
Hospital Virgen del Camino. Pamplona, 2H.

1

Universitario de Valencia, 3H. Marqués de
Valdecilla. Santander, 4H. de Cruces. Bilbao,
H. Miguel Servet.Zaragoza

5

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CON EL EXPERTO

EPIDEMIOLOGÍA

MARCADORES DE AUTOIMMUNIDAD

La diabetes tipo 1 según los estudios epidemiológicos tiene una amplia
heterogeneidad en las cifras de incidencia en los diversos países europeos. En los estudios realizados en el Estado Español(1,2) las cifras son superiores a lo esperado para un país del sur
de Europa, teniendo en cuenta el gradienteNorte-Sur. La incidencia media
es aproximadamente de 10-12/100.000
habitantes en menores de 15 años, llegando incluso a cifras superiores en los
estudios epidemiológicos de más larga
duración.
En estudios publicados recientemente como el Zhao en Inglaterra(3),
que abarca un periodo de 1975-1996
refleja un incremento en la incidencia de diabetes de 2,4% por año y específicamente en el grupo de 0-4años
donde representa un 6,29%. Simultáneamente el estudio nacional realizado de Alemania por Rosenbauer(4) sobre incidencia en menores de 5 años
indica un claro aumento en el grupo
de 3 y 4 años. El estudio finlandés
(Karvonen, 1999)(5) que recoge un periodo de tiempo entre 1965-1996 evidencia un incremento predominantemente en el grupo más joven de edad
(1-4 años) con un incremento de 4,2%por año; entre 5-9 años del 2,5% y entre 10-14 un 1,3%, recalcando que el
aumento de incidencia de la diabetes
es especialmente llamativo en los niños más jóvenes. Nuestros datos de
Navarra(2) indican asimismo un aumento en la incidencia de 3,57/
100.000 habitantes en el periodo
1975-79, que pasa a ser de 5,2 en el
periodo 1990-99 en el grupo de menos de 5 años.

La edad temprana en el debutde la
diabetes tipo 1 sugiere un fenómeno
autoinmune sobre las células beta, agresivo y precoz(5).
El estudio de los anticuerpos en niños diabéticos < de 15 años realizado
en la Unidad de Investigación y Diabetes del Hospital de Cruces, Bizkaia(6)
y que abarca a 210 niños al debut pone de manifiesto que en el grupo de menos de 5 años la frecuencia de IAA es
significativamente superiorcomparándolo con el grupo de 5-15 años no existiendo diferencias en los GADA y los
IA2 entre ambos grupos. También los
niveles de IAA son significativamente
superiores (p< 0,001) en el grupo de <
5 años. En este grupo un 50% de los
pacientes tenían todos los autoanticuerpos + frente a un 42% de los mayores de 5 años.

PROBLEMÁTICA DEL MANEJO DE LA
DIABETES EN EL NIÑO PEQUEÑO
Implicadificultades inherentes a la
edad, que incluyen(7):
1. Alimentación: apetito irregular, variable día a día, utilización frecuente de comidas trituradas y facilidad para cuadros de vómitos y
diarrea.
2. Irregular actividad física de un día
a otro.
3. Alta sensibilidad a la insulina, con
amplias variaciones en la respuesta glucémica a pequeños cambios
de dosis.
4. Riesgo de hipoglucemia incrementada,con dificultad de identificación y de demanda de ayuda para

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5.

6.
7.

8.

9.

M. OYARZÁBAL Y COLS.

solucionarlo, por parte del propio
niño.
Implicaciones sobre el nivel cognoscitivo y de aprendizaje de los
episodios de hipoglucemia, sobre
todo las severas.
Riesgo más acentuado de cetosis y
descompensaciones cetoacidóticas.
Frecuentes episodios infecciosos
propios dela edad que originan descompensaciones en el sentido de
hipoglucemia o cetosis.
Implicaciones psicológicas por la
«agresión» que suponen para el niño los análisis y la administración
de insulina, en una edad en la que
es mucho más difícil obtener su colaboración y comprensión.
Actitud de los familiares y del entorno, guarderías etc., con problemas de aceptación, aprendizaje y
miedo a...