resumen ley 100

COMPETENCIA: Atender y orientar a las personas en relación con sus necesidades y expectativas de acuerdo con políticas institucionales y normas vigentes.
Elemento 1: Aplicar los principios y normativa del Sistema de Seguridad Social en Salud (SGSSS) en cada una de las funciones de su desempeño en relación con su disciplina.
RESOLVER LOS SIGUIENTES PROBLEMAS DE ACUERDO AL MATERIALSUMINISTRADO.
1. “La pérdida de antigüedad es diferente a la desafiliación y suspensión” me dijo un día mi jefe, y agregó “se pierde la antigüedad en los siguientes casos”:
a. Cuando el cotizante incluya beneficiarios que deben ser reportados como cotizantes o que no forman parte de su grupo familiar y cuando el afiliado se reporte como empleador sin realmente serlo o con un salario inferior aldevengado.
b. Cuando un trabajador independiente a través de actos simulados pretenda cotizar como un trabajador dependiente, creando una vinculación laboral inexistente.
c. Cuando el afiliado cotizante o beneficiario incurra en conductas abusivas o de mala fe.
d. Cuando un afiliado cotizante se afilie al régimen subsidiado sin tener el derecho correspondiente.
e. Todas las anteriores.
2. Tomás,recién contratado en junio 14 de 2003, se dirige al departamento de personal de la empresa en la que va a trabajar para llenar los formularios de afiliación a salud, pero cuando lo solicita es informado por el jefe de personal que sólo se podrá afiliar a la EPS Alfa a la que está afiliada la empresa; Tomás le informa que hace dos meses dejó su trabajo anterior y estaba afiliado a Saludcoopdesde Mayo 1 de 2000, el procedimiento a seguir es:
a. Tomás se debe afiliar nuevamente a SALUDCOOP.
b. Tomás debe hacer en SALUDCOOP una novedad de afiliación por cambio de aportante.
c. Tomás hace una afiliación a la EPS Alfa indicando que su anterior EPS es SALUDCOOP.
d. Tomás se afilia a la EPS Alfa y el aportante debe pagar los aportes de Julio de 2003 por Tomás en SALUDCOOP.
e. Tomáshace una afiliación a la EPS Alfa indicando que su anterior EPS es SALUDCOOP, presentando una autorización de traslado.
3. Carlos Alberto, quien lleva un año afiliado a SALUDCOOP, solicitó una cita médica que no le fue otorgada porque su empleador llevaba seis meses en mora con la EPS, muy preocupado porque creía estar desafiliado y perder la antigüedad, acudió a un asesor quien le sugirió:
a.Demostrar que la relación laboral se encuentra vigente y hacer certificar por parte de su empleador que los descuentos de ley si se efectuaron, pero que los aportes no fueron cancelados por el empleador de la EPS.
b. Fuera a un médico particular y le pasara una cuenta de cobro a la EPS por el valor de los servicios médicos para su reembolso.
c. Fuera a un médico particular y le pasara una cuentade cobro al empleador por el valor al empleador por el valor de los servicios médicos para su reembolso.
d. Todas las anteriores.
4. Hoy haciendo la fila para pagar el recibo de teléfono escuchaba a dos personas mientras hablaban: una de ellas, mensajero de una empresa, le decía a la otra que tiene esposa y dos hijos, además de un salario muy bajo, y que por lo tanto se quería afiliar al Régimensubsidiado, usted como asesor de SALUDCOOP le debe sugerir:
a. Efectuar inscripción en el SISBEN y luego en la Secretaría Distrital de Salud solicitar afiliación en una Administradora de Régimen Subsidiado.
b. Sacar a uno de sus beneficiarios de la EPS para disminuir el valor que paga.
c. Pedirle al patrono que lo retire de la EPS.
d. Ninguna de las anteriores.
5. Ofelia afiliada comocotizante a SALUDCOOP desde el 1 de Enero de 2001 falleció el 12 de Febrero de 2003 los beneficiarios informaron del hecho a la EPS y aún así recibieron un mes más de servicios derivados de urgencias y se le terminó un tratamiento a Julián su esposo, ellos tuvieron este beneficio ya que:
a. La Superintendencia Nacional de Salud así lo dispuso.
b. Pusieron una tutela.
c. Le pagaron las cuentas...