Resumen Libro De Psiquia

DELIRIO, DEMENCIA Y AMNESIA
DELIRIO
Caracterizado por la alteración de la conciencia, la disfunción en la atención y el cambio cognitivo. Definitoria: reducción de la conciencia del entorno como consecuencia de una enfermedad.
Desarrollo de horas o días y fluctua.
MC: desorientación, confusión y disfunción cognitiva global. Agitación nocturna, desorientación temporoespacial y personal,incoherencia, inquietud, agitación y somnolencia excesiva.
Caso: px anciano en urgencias confundido, perdida de la memoria, apatía, debilidad e incontinencia. TC muestra hematomas subdurales bilaterales crónicos.
ETIOLOGÍA: personas que padecen algún trastorno médico, qx o neurológico; intoxicación. Enfermedades metabólicas, infecciones, enfermedades febriles, hipoglucemia, abstinencia, encefalopatíahepática. SNC: abscesos, apoplejías, traumatismos, ictus. OTRAS: arritmias recientes. Psicosis de la UCI.
TRATAMIENTO:
Corregir la enfermedad de base
Pequeñas dosis de antipsicóticos de alta potencia (haloperidol) o de 2da gen (risperidona)
Si se requiere sedación: pequeñas dosis de benzodiacepinas de corta duración (oxa y lorazepam). Útiles en delirio por síndrome de abstinencia.
CRITERIOS DSM-IV:
A.perturbación de la conciencia (percepción del entorno)
B. cambio cognitivo (memoria, desorientación o lenguaje)
C. desarrollo corto de tiempo (horas o días)
D. pruebas de enfermedad general.
DEMENCIA
Caracterizado por deterioro de las funciones cognitivas y disminución de las habilidades sociales/ocupacionales. El grado de ALERTA no se ve afectado. Es un trastorno neurodegenerativo adquirido. Suprevalencia aumenta con la edad.
4 A’S: afasia, amnesia, apraxia y agnosia.
MC: aparece gradualmente. Tempranamente solo puede ser un cambio sutil de la personalidad, disminución en los intereses, apatía o emociones inestables o superficiales. Más tarde se afectan las capacidades intelectuales.
A medida que progresa, los cambios de humor y personalidad se hacen más exagerados y a veces haysíntomas psicóticos.
La demencia avanzada, puede no ser capaz de alimentarse o cuidarse, puede padecer incontinencia y extrema inestabilidad emocional. Olvida nombres. Estadios finales puede enmudecer y ser insensible ante estímulos externos.
La PSEUDODEMENCIA aparece en el paciente deprimido. Es incapaz de recordar y realizar cálculos y hay pérdida de las capacidades cognitivas. Es curable.DIAGNÓSTICO: anamnesis y examen físico. Mini-mental: una puntuación <25 pts sugiere cierto deterioro, <20 indica deterioro definido. Medicare aprobó la TC con fluorodesoxiglucosa como herramienta dx para diferenciar la demencia tipo Alzheimer de otros tipos de demencia.
CAUSAS IRREVERSIBLES:
ALZHEIMER: 50-60% de los casos. 2 tipos: inicio temprano (<65años) y tardío (>65 años). Las de inicio temprano seconsideran familiares. El inicio de la enfermedad es gradual. La prevalencia aumenta con la edad. En estadíos finales: reflejos osteotendinosos hiperactivos, babinski positivo y liberación frontal. En TC Y RM atrofia cortical y ventrículos cerebrales dilatados.
CASO: Ravel tras un accidente empezó a perder las capacidades cognitivas, recordar nombres, hablar y escribir. A los 4 años quedó mudo eincapaz de reconocer su música (era músico).
Histopatología: placas de amiloide y ovillos neurofibrilares.
Factores de riesgo: antecedentes de traumatismo craneoencefálico, bajo nivel educativo y laboral, y tener pariente en primer grado con Alzheimer (50% de los parientes de un enfermo a los 90 años).
CUERPOS DE LEWEY: hasta 25% de los casos de demencia. Aparecen tempranamente alucinacionesvisuales y parkinsonismo. Más rápida que Alzheimer. Aparecen los cuerpos de Lewy (inclusiones eosinofílicas) en corteza y tronco cerebral. Muy sensibles a los efectos extrapiramidadles de los antipsicóticos.
DEMENCIA FRONTOTEMPORAL: inclusiones neuronales t-positivas. Ligado a cromosoma 17.
HUNTINGTON: autosómico dominante. Brazo corto del Cr 4. Movimientos coreiformes. La demencia aparece en...