Resumen Neuro

Hipertensión intracraneal, hidrocefalia, síndromes de herniación cerebral.

Generalidades
El volumen intracraneal es de 1700 ml.
El volumen del cerebro es de 1200 a 1400 ml. El volumen del líquido cefalorraquídeo es de 70 a 160 ml. Mientras que la sangre son 150 ml.
El LCR en el espacio subaracnoideo es de 10-20 ml.
Formación de LCR es de 21 a 22 ml/h o 500 ml / dia. El LCR se renuevaentre 4 a 5 veces por día. Los plexos coroideos es donde se forma el LCR.
Edad
Presión normal
Adultos y niños mayores
10 - 15 mmHg
Niños menores
3 - 7 mmHg
Neonatos e infantes
1.5 - 6 mmHg
Flujo de LCR ventrículos laterales Agujero de Monroe  tercer ventrículo  acueducto de Silvio  cuarto ventrículo  agujero de Luchka (Lateral) y Magendie (Medial) base de la médula.
La presióndel LCR que es medido por punción lumbar es lo normal de 8 mmHg o 110 ccH2O.


La retención de CO2, disminuye el ph del LCR lo que causa vasodilatación, por lo que aumenta el flujo arterial cerebral y conlleva a hipertensión intracraneal. Por lo que la hiperventilación tiene el efecto contrario: aumenta el ph, con lo que aumenta la resistencia vascular y disminuye la presión del LCR.Doctrina de Monroe – Kellie : Constancia en todos los componentes intacraneales. Cualquier cambio en el volumen de los elementos, lo compensarán los demás elementos.

Complianza: Tu puedes aumentar el volumen sin aumentar la presión porque hay compensación. La acomodación del volumen y la presión se le conoce como complianza intracraneal. La curva de complianza comienza en 25 mm Hg. Después de estacifra los niveles se disparan.

Las diferencias entre la presión intracraneal y la presión arterial media se le denomina: presión de perfusión cerebral (>70) . La elevación de la presión intracraneal que se acerca a los niveles de la presión arterial media causa una reducción de la perfusión cerebral. Esta isquemia puede llevar a muerte cerebral.

Presión
Severidad de la HipertensiónIntracraneal
15-20 mmHg
HIC leve
20-30mmHg
HIC moderada
>30 mmHg
HIC severa

Mecanismos de Hipertensión Intracraneal
1. Edema Vasogénico: Ruptura BHE. Neoplasias, procesos infecciosos como meningitis, hipertensión, traumatismos.
2. Edema Citotóxico : Malfunción de Bombas: isquemia y encefalopatías tóxico/metabólicas
3. Edema Intersticial : Hidrocefalia (especialmente si esta es aguda)Causas de Hipertensión Intracraneal
Masa Cerebral o Extracerebral : todo lo que tiende a localizarse y deformar el cerebro.
Edema cerebral generalizado: estados isquémicos anóxicos, falla hepática aguda, encefalopatía hipertensiva.
Aumento de presión venosa: trombosis de seno venoso, galla cardiaca y obsturcion de las venas yugulares.
Obstrucción del flujo de LCR.
Aumento de LCR: pormeningitis o hemorragia subaracnoidea o por producción como un tumor del plexo coroideo.

Triada Clásica de Hipertensión Intracraneal
1. Cefalea
2. Vómito en proyectil
3. Papiledema

Síndrome de Herniación Cerebral
Hernia Subfacial o Cíngulo
Ocurre cuando la circunvolución del cíngulo se desplaza por debajo de la hoz del cerebro, comprimiendo la ACA.
El cíngulo está dentro dellóbulo frontal en la cara medial del hemisferio es parte del sistema límbico. Comprime la ACA.
Condiciona a desviación de la glándula pineal
Herniación Uncal: El uncus del lóbulo temporal se hernia a través del tentorio y puede comprimir el IIIPC.
Midriasis Ipsilateral arreactiva
Hemiplejia Contralateral a la midriasis.
Disminución del Nivel de conciencia.
Daño a la ACP
Hernia de Kernohan oHernia paradógica: la hernia uncal hace que el tallo se mueva hacia el otro lado y el IIIPC se recargue sobre el otro cuasando hemiparesia ipsilateral. Y parálisis contralateral. Es el 15% de las hernias.
Herniación transtentorial: Desplazamiento hacia debajo de los hemisferios cerebrales y ganglios basales, comprimiendo el diencefalo, mesencéfalo , protuberancia y bulbo. Herniación del...