Resumen ortopedia

ORTOPEDIA!!
* LESIONES TRAUMATICAS DE EXTREMIDAD PELVICA
FX Y LUXACION DE PELVIS Y CADERA
Los huesos iliacos se articulan con el sacro a traaves de las art sacro iliacas y entre si por medio de la sínfisis del pubis. Las fx pélvicas son petencialmente mortales
Mecanismo de lesión:
Patrones de lesión:
* Compresión ant-post - -causa rotación externa de la hemipelvis , rotura del pisopélvico y de lig sacroiliacos ant.
* Compresión lat- causa fx por compresión del sacro y rotura del complejo ligamento sacroiliaco pos, los lig sacroespinoso y sacrotuberoso permanecen intactos limitado la inestabilidad
* En lesiones de alta energía por compresión lat , la hemipelvis contra-lat puede ser empujada en rotación externa (ejm volcaduras o aplastamiento)
* Larotación-abduccion externa combinada es común en accidentes de motocicletas y las fuerzas deformantes se transmiten a través del fémur
* Vector de deslizamiento secundario a caídas de altura, con grados variables de inestabilidad de traslación.
DATOS CLINICOS
Conocer el mecanismo de lesión
Exploración física-inspección de la piel perineo y recto, identificar lesiones cerradas ( de Morel-Lavallec),palpación de las referencias oseas pélvicas anatómicas - - sacro y articulación sacroilica.
Esta indicada la exploración recto vaginal en TODOS los casos para identificar Fx abiertas. – las maniobras de compresión anteropost y ala iliaca lat se deben realizar una vez para evitar incrementar el sangrado.
Revizar lesiones asociadas como en vías urinarias bajas

GABINE
RX- anteroposterior de pelvis– para valorar el anillo pélvico
Después de un tx inicial -- proyecciones de entrada y salida
TAC, estudios vasculares y urológicos

Fx abiertas de pelvis
2-4 % de todas la fx pélvicas, aumenta en los niños y en accidentes de motocicleta
TX
Se requieren fuerzas significativas directa o indirectamente a traces de las extremidades inf para desestabilizar el anillo pélvico
El sangrado y el edode choque- causas de muerte
Un tX exitoso:
-identificación de lesión pélvica significativa
-reanimación rápida
Control de sangrado
-Valoración y tx de lesiones relacionadas
-Estabilización mecánica y tx en casos determinados
-En pacientes hemodinámicas inestables- seguir protocolo de ATLS
- se puede usar un fijador o una sabana para estabilizar d una manera temporal
-Si sigue lainestabilidad hemodinámica- determinar con el cirujano se se realiza el empaquetamiento pélvico con o sin fijación externa
- en Fx abiertas de pelvis- intervención qx mediante un abordaje multidiciplinario . el 72% son herdidas de grado III se usan hisotopos para cultivo microbiológico, irrigación extensa y desbridacion diaria, la desviación fecal electiva disminuye la sepsis
- el método : fijacióninterna en ausencia de contaminación grave o fijación externa cuando hay contaminación
Lesiones asociadas
Hemorragia- art y venas de pequeño y mediano calibre, en truma contuso - - las arterias pélvicas: art glútea sup pudenda interna, obturadora y sacras lat; en casos graves: femoral e ilica común, su método diagnostico es la angiografiao TC de contrast
Solo se rekiere reparación oderivación qx en caso d isquemia distal
Trombosis. Hay una alta incidencia en las venas pélvicas t con menor frec la vena femoral, se usa compresión neumática intermitente y anticoagulantes o bien colocación de un filtro en la vena cava
Lesión neurológica: incidencia de 10 – 15% , la incidencia a se eleva hasta el 50 % en fx inestables de sacro afectando las raíces nervisas (L5-S1)
Lesionesneurológicas especialmente en hombres, con una incidencia del 10 % rotura de vejiga y de uretra signos- hematuria abundante, secreción uretral sanguinolenta , hinchazón o equimosis del pene, próstata desplazable o flotante en el exa rectal

LESIONES DEL ANILLO PELVICO
3% d todas la fX
El tx dependerá si es estable o inestable, el complejo ligamentoso post es la estructura aislada mas importante...