Resumen Otorrino

I. 2 RINITIS ALÉRGICA
Mygind (1985) ha propuesto una clasificación simple de rinitis:
1.- Infecciosa (Purulenta)
2.- Alérgica estacional
3.- Alérgica perenne
4.- No alérgica perenne (Rinitis vasomotora, que se subdivide en eosinofílica y no eosinofílica)

Definición de Rinitis.- Estado inflamatorio de la mucosa nasal, que clínicamente se manifiesta:
- Rinorrea hialina.
- Prurito.
- Estornudosen salud.
- Obstrucción nasal, repetitivos y constantes.

Estos también pueden manifestarse sin el proceso inflamatorio, como en algunos pacientes con deformidades del tabique nasal

Rinitis Alérgica.- Enfermedad inflamatoria crónica de la mucosa nasal mediada por anticuerpos Ige alérgeno-especificos, con participación de diversas células, citocinas y mediadores, la sintomatología puede remitirespontáneamente o con tratamiento.
Frecuentemente los pacientes con rinitis alérgica presentan síntomas conjuntivales y de asma.

OMS más colaboración de expertos:
1.- intermitentes:
<4 días por semana ó
= 4 días por semana

2.- Persistentes:
>= 4 días por semana

Leve: - Sin síntomas molestos
- Cursa con sueño
- No repercute en las actividades
Diarias
Moderadao grave: 1 o más
- Alteración del sueño
- Síntomas Molestos
- Repercute en las actividades diarias

El refriado común y la sinusitis viral son diagnóstico diferencial de acuerdo a etiología

Fisiopetología.- los alérgenos durante la fase de sensibilización son procesados por las células presentadoras de antígenos (CPA) e induce a los IsTh2 a producir citocinas que estimulanla síntesis de IgE específica, la cual se fija a los receptores específicos de los mastocitos.
Células involucradas:
- Ls Th2
- Mastocitos
- Eosinófilos

Cuando el paciente se vuelve a poner en contacto con el alérgeno:
Neuroalérgicos
En el hogar:
Acaros
Mascotas: gatos, perros, etc.
Insectos: cucarachas
Derivados vegetales: ficas
Exteriores:
Pélenes: gramíneas, parietaria, olivo
Mohos:Alternaria, Cladosporium
Alegerios ocupacionales
(asma ocupacional)
Panaderos
Carpinteros
Veterinarios
Trabajadores de laboratorio
Médicos- Latex
Contaminales:
Alergenos domésticos
Gases interiores contaminantes
Tabaco
Automovilismo
Atmósferas oxidantes
Ozono
Óxido nítrico
Dióxido de Azufre
Medicamentos
ASA
Otros AINES

Entonces se produce nuevamente el puenteo (alérgeno) antigénico de moléculas antiguasde IgE fijadas en la superficie de los mas, la degranulación de los mismos libera medicidores inflamatorios responsables de la fase inmediata y tardía de la respuesta alérgica.
La hiperactividad nasal no específica es una característica importante de la rinitis alérgica. Se define como la respuesta nasal incrementada a estímulos habituales que provoca estornudos, congestión nasal y la rinorrea.Diagnóstico temprano

Interrogar de forma intencionada
Sobre el cuadro clínico:
Prurito nasal
Prurito faringe
Estornudos en salva
Rinorrea hialina
Síntomas conjuntivales
De igual forma preguntar el horario de presentación del mismo.
Realizar una exhausta exploración física:
Ojeras
Línea de Deninic
Surco nasal transversal
Difícil de encontrar, salvo sea PX crónico cin Tx aportuno
El interrogatoriodebe investigar:
Frecuencia
Duración
Intensidad
Intermitensidad
Estacionalidad
Factores desccidnantes
Todo lo anterior de los síntomas

A la exploración podemos encontrar a partir de lo anterior:
Facies adenoidea
Estigmas alérgicos
Alineación nasal
Citologia nasal positiva: (búsqueda de Eosinofilos en Maconasal, al alcancel del medico general -> si la prueba es (-) se hace Dx diferencial con RVasomotora)
Sensibilidad 18%
Especificidad 96%
Valor predictivo (+) 81%
Valos predictivo (-) 55%

Pruebas cutáneas con alérgenos:
Se realiza en Px´S con rinitis alérgica persistente moderada, severa con Tx >3 meses
Tratamiento

No farmacológico.- evitar el contacto con el alérgeno. (corregir hábitos higiénicos, alimentación, mascotas, vacunas, peso, plantas, alfombras, ambiente laboral)....