Resumen Xerostomia

RESUMEN
La xerostomía radioinducida es un síntoma que manifiestan prácticamente la totalidad de los pacientes irradiados por cáncer de cabeza y cuello, en los que las glándulas salivares se encuentran incluidas dentro de los campos de tratamiento.
Las técnicas de radioterapia conformada y de intensidad modulada, al permitir proteger a las glándulas salivares de dosis altas de radiación.GETCOCACU (Grupo español de tratamiento conservador del cáncer de cabeza y cuello) a establecer unas recomendaciones en el manejo de la xerostomía.
La xerostomía radioinducida es un síntoma que refleja la disminución del flujo salivar secundaria a la irradiación de las glándulas salivares, es irreversible y se asocia a una serie de problemas clínicos y síntomas de sequedad oral.
La xerostomía en lospacientes irradiados por cáncer de cabeza y cuello es debida a la falta de saliva por destrucción de las glándulas salivares.
Se manifiesta clínicamente cuando el flujo salivar se reduce al 50%.
Dosis de irradiación superiores a los 26 Gy ya condicionan xerostomía, que se agrava y se hace irreversible a partir de los 50 Gy.
El flujo salivar se reduce, habitualmente, al 30-40% del previo altratamiento.
La disminución de saliva condiciona molestias en la cavidad oral de tipo urente, disconfort al hablar, cierto dolor con la deglución alimentaria (por la escasa lubricación del bolo alimentario) y un aumento de la placa bacteriana adherida a los dientes por la falta de autolimpieza.
Debido a que la saliva permite mantener un pH neutro en la cavidad oral y posee propiedadesbactericidas, cuando aparece una disminución lo suficientemente importante del flujo salivar se produce una acidificación del pH oral, lo que condiciona alteraciones en la flora habitual y un aumento de los gérmenes patógenos. Entre estos últimos destacan las cándidas y el estreptococo mutans.
Un flujo salivar inferior a 0,1 ml/min ya puede causar un aumento en la incidencia de cándidas. Asimismo, eldescenso del pH oral produce una alteración en el equilibrio hidromineral de los dientes que, conjuntamente con la presencia del estreptococo mutans, da lugar a una mayor incidencia de caries.
Pacientes irradiados mediante técnicas conformacionales o de intensidad modulada, indican que el flujo salivar es recuperable cuando la dosis de radioterapia en las glándulas salivares mayores es inferior alos 26 Gy1-7.
Por encima de los 55 años, una cuarta parte de la población normal presenta xerostomía
Xerostomía a partir de los 65 años es la farmacológica, provocándola fármacos de uso tan frecuente como los antidepresivos, los hipoglucemiantes, los antihipertensivos y los hipolipemiantes.
1. Recomendaciones generales para paliar la xerostomía y sus consecuencias
Básicamente en evitarfactores que pudieran provocar o agravar la sensación de boca seca, en la administración de los sustitutivos salivares y en la prevención de las complicaciones orales asociadas.
1. Eliminarán los medicamentos causantes de xerostomía.
2. Antes de iniciar la radioterapia, eliminar las piezas dentarias en mal estado, practicar endodoncias, cuidados periodontales e higiene dental.
3. Después de finalizarla radioterapia se recomienda una buena higiene dental, fluoraciones periódicas.
4. Los enjuagues orales diarios con clorhexidina pueden disminuir la incidencia de caries y de gingivitis.
5. Evitar alimentos ácidos (tomate, naranja, limón, vinagre, etc) y beban agua con frecuencia durante las comidas.
6. Beber agua con frecuencia para mantener las mucosas hidratadas, facilita también lahigiene oral.
7. Sustitutivos de la saliva, son poco duradero
2. Tratamiento de la xerostomía con estimulantes salivares
Entre ellos el más conocido y utilizado ha sido la pilocarpina
Es un agonista colinérgico que produce un rápido incremento del flujo salivar.
En los pacientes irradiados por cáncer de cabeza y cuello su eficacia se ve limitada por el hecho de que la pilocarpina requiere de...