Resumen




DEPRESIÓN EN ENFERMEDADES MÉDICAS
Introducción
La depresión es uno de los trastornos psiquiátricos más prevalentes, y cuya prevalencia más ha aumentado en los últimos años en la población general. Constituyen, después de los trastornos adaptativos, el motivo más frecuente de consulta psiquiátrica en asistencia primaria, constituyendo entre el 8 y el 10% de las segundas visitas oconsecutivas entre médicos generales. Se estima que en psiquiatría los pacientes depresivos suponen un 20% de los atendidos. En atención primaria se atiende a diez veces más pacientes depresivos. Se encuentran prevalencias del 10-14% entre los pacientes hospitalizados por problemas médicos y del 9 al 16 % entre pacientes ambulatorios. Si se valoran únicamente síntomas depresivos se multiplican por treso cuatro, especialmente en pacientes con enfermedades orgánicas crónicas de los que la mitad sufren síntomas depresivos en su evolución, y entre un tercio a la mitad de ellos no son reconocidos como tales síntomas entre los médicos no psiquiatras, complicando el abordaje del problema médico. Los síntomas somáticos se agravan al aparecer los depresivos, y viceversa.
El síndrome depresivo se puederelacionar con la enfermedad médica de diversas maneras:
-  La enfermedad médica como causa de la depresión (depresiones secundarias o somatógenas). Incluso en algunas ocasiones la sintomatología depresiva precede a la somática. Nos centraremos en este tipo de cuadros.
-  Que la enfermedad médica facilite la aparición de depresión en alguien susceptible, como estresante psicosocial.
-  Quecoincidan ambos cuadros, sin relación entre sí, por azar.
-  Que el enfermo médico reaccione de manera desadaptativa, con sintomatología depresiva a las limitaciones, pronóstico o síntomas de la enfermedad médica.
-  Que los síntomas depresivos estén producidos, no por la enfermedad sino por los tratamientos empleados para combatirla. Se denominan depresiones yatrógenas. Algunos de los fármacos quepueden producir síntomas depresivos se enumeran en la tabla 1.

Muchos síntomas depresivos se solapan con los producidos por la enfermedad somática, lo que complica el diagnóstico y el tratamiento. Por ello es muy importante identificar aquellos síntomas depresivos en pacientes médicos que son susceptibles de ser tratados con seguridad con los nuevos antidepresivos, pero también es muyimportante no malinterpretar o ignorar síntomas propios de una patología orgánica más o menos grave, ya que en estos casos, no sólo no responderán al tratamiento antidepresivo, sino que se retrasará el tratamiento efectivo de la enfermedad somática.
La importancia del problema aumenta si además tenemos en cuenta que aquellos pacientes médicos en los que aparece un síndrome depresivo, la morbi-mortalidadaumenta de manera notoria. Por otro lado, la depresión desmotiva al paciente y afecta al cumplimiento de los planes terapéuticos.


Ideas e intentos autolíticos: manejo del paciente suicida
Una de las facetas más conflictivas del manejo de los trastornos afectivos lo constituyen las ideas e intentos autolíticos que muchos de los pacientes manifiestan a lo largo del curso de la enfermedad. Elpaciente depresivo es potencialmente suicida, necesitando una comprensión específica por parte del facultativo responsable, tanto el especialista en psiquiatría como por el médico de atención primaria. Aunque las muertes por suicidio consumado son relativamente frecuentes, los intentos de suicidio, no conocidos por las autoridades sanitarias, constituyen un problema de mayor calado que debesospecharse en los pacientes que plantean trastornos afectivos. En los países occidentales las causas del suicidio son plurietiológicas, con una fuerte impregnación sociolaboral.
EPIDEMIOLOGIA
El suicidio es una de las mayores causas de muerte sobre todo entre los hombres. El suicidio en Europa es la segunda causa más común de muerte entre los 15 a 44 años. Para las mujeres de la misma edad, el...