Resumen

No. Radicación

Fecha de Radicación
Día

Mes

Año

AFILIACIONES Y NOVEDADES DE TRABAJADORES
I. TIPO DE NOVEDAD
Inscripción Trabajador

Adición de personas a cargo

Modificación de información

Traslado

I I . D AT O S D E L E M P L E A D O R
NIT

C.C.

C.E.

Nombre o Razón Social:

PA

Sucursal

Dirección

Teléfono

I I I . D AT O S B Á S I C O S D E L T R A BA J A D O R
C.C.

C.E.

T.I.

Fecha de Nacimiento
Día

Mes

Nombres

PA

Nivel Ocupacional

Estado civil

Año

1. Soltero

1. Operativo

2. Separado
Socio
Fem. Propietario

Masc.

1. Ninguno

Fecha de Ingreso a la Empresa
Día
Mes
Año

6. otro

6. Profesional
7. Técnico

Departamento

3. Secundaria
Salario Mensual

4. Técnico
5. ProfesionalMunicipio

Teléfono Oficina

Trabajador
Rural

Dirección Vivienda

Municipio

Numero de Celular

Autorizo el envío de mensajes
de texto a mi teléfono celular?

Alcaldía Menor Localidad

Estrato

Correo Electrónico
SI

Horas que
labora al
mes

2. Primaria

4. Staff

5. Casado

Dirección Trabajo

5. Ejecutivo

3. Directivo

4. Unión Libre

Segundo ApellidoNivel Educativo

2. Administrativo

3. Viudo
Sexo

Primer Apellido

Urbano

Teléfono casa

Autorizo el envío de información
a mi correo electrónico?
SI
NO

NO

I N F O R M A C I Ó N O T R O S E M P L E A D O R E S PA R A L O S C U A L E S T R A B A J A
Nombre o razón social de otro empleador para el cual trabaja

Nit.

Horas que labora al mes

Salario Mensual

Caja porla cual recibe Subsidio

D ATO S D E L E M P L E A D O R PA R A E L C U A L T R A B A J O A N T E R I O R M E N T E
Nombre o razón social para el cual trabajo anteriormente

Nit.

Fecha del retiro (aaaa/mm/dd)

Mes último de subsidio

Caja Anterior

I V. I N F O R M A C I Ó N D E L C O N Y U G U E O C O M PA Ñ E R O ( A )
C.C.

C.E.

T.I.

PA

Nombres

Primer ApellidoFecha de Nacimiento

Nivel Educativo
Día

1. Ninguno

4. Técnico

2. Primaria

Año

6. Otro

Sexo

Recibe Subsidio

Fecha de Ingreso a la Empresa

Trabaja?

5. Profesional

3. Secundaria

Mes

Segundo Apellido

Sí

Masc.

No

Día

Mes

Año

Salario Mensual
Fem.

Si

No

Caja por la cual recibe subsidio

V. I N F O R M A C I Ó N G R U P O FA M IL I A R
Con
Sub.

No. Doc. Identificación

Tipo

Nombres

Apellidos

Fecha de Nacim. Sexo

Parentesco
Hijo

Hno. Padre

Estudios/Actividad

DD MM

AAAA

MF

V I . E M P L E A D O R S O L I C I TA N T E
Declaro bajo la gravedad de juramento que este informe ha sido
examinado por mi y que todos los datos contenidos son exactos.

Espacio reservado para sello

F-CVO1Colsubsidio

Recibe Sub.
Sí

No. Benefc.

Motivo de rechazo
(Ver respaldo)

No

CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR
www.colsubsidio.com
Nit.860007336-1

Código Revisor

Observaciones

SUBSIDIO FAMILIAR

Firma y C.C. Trabajador

VIGILADO

Firma responsable y sello
PA R A U S O E X C L U S I V O D E L A C A J A

SUPERINTENDENCIA DE

AUTORIZACIÓN: Autorizoexpresamente a Colsubsidio a utilizar mis
datos personales, aquí registrados, para el envío de información
sobre los diferentes programas y servicios de la caja y de sus filiales

RECOMENDACIONES DE DILIGENCIAMIENTO
1. Diligencie completamente el formulario preferiblemente en letra imprenta o a máquina, sin tachones ni enmendaduras.
2. Escriba correctamente el número de identificación del trabajadory el NIT. de la empresa.
3. Antes de entregar el formulario, revise cuidadosamente la información suministrada y verifique que la documentación este completa.
INSTRUCCIONES
Cada uno de los numerales deberá ser diligenciado teniendo en cuenta las siguientes indicaciones:
I.
II.

III.

IV.
V.

TIPO DE NOVEDAD
Indique la utilización que le va a dar al formulario.
DATOS DEL EMPLEADOR...