resumen

FÍSTULA PAROTÍDEA POSTERIOR A UN ABORDAJE TRANSPAROTIDEO PARA LA REDUCCIÓN DE UNA FRACTURA SUBCONDILAR
S. M. Balaji
Director, Balaji Dental and Craniofacial Hospital, Teynampet, Chennai, Tamil Nadu, India
Address for correspondence:
Dr. S. M. Balaji, Balaji Dental and Craniofacial Hospital, 30, KB Dasan Road, Teynampet, Chennai - 600 018, Tamil Nadu, India. E-mail: smbalaji@gmail.com

Unafistula de parótida es una poco común y desagradable complicación después de una cirugía de la región maxilofacial.
Han sido reportadas en una variedad de situaciones incluyendo el trauma, procesos neoplásicos, cirugías para la región de la articulación temporomandibular, tratamiento quirúrgico de las lesiones parótidas o secundaria a un drenaje de absceso facial/parotideo.
La incidencia de unafístula parotídea es tan alta como el 14%.
La literatura tene un concenso para el manejo de lesiones de parótida aguda, lo que indica la exploración primaria y que todas las estructuras lesionadas se reparan con precisión. El tratamiento de la lesión crónica es controversial.


REPORTE DE UN CASO
Un paciente masculino de 24 años de edad, aparentemente sano, que se queja principalmente de lasalida de líquido en el lado derecho de la cara desde hace un mes.
EN la historia del paciente se presentan antecedentes de fractura de cóndilo mandibular causado por un accidente de tráfico, por lo que fue tratado en otro lugar con reducción directa abierta y fijación externa del cóndilo.
Se observaba la cicatriz quirúrgica en la parte posterior de la rama con inflamación y se observo lapresencia de la fístula al final de la cicatriz, esta fístula media aproximadamente 0.5 cm e diámetro.
La herida de aproximadamente 2 cm de profundidad, no presenta signos clínicos evidentes de infección, pero la herida sigue presentando fuga de una cantidad abundante de líquido claro, acuoso y sin olor.

En la inspección intra oral, la secreción de la parótida se presenta activa del lado izquierdo,pero no así del lado derecho. EL examen neurológico no presenta ninguna pérdida motora debido a la ruptura de cualquier rama del nervio facial en el lado afectado.
Por la ubicación de la fistula y la naturaleza de la descarga de esta, se sugirió una laceración de la sustancia de la glándula parótida derecha que resulta en un sialocele y una formación de la fístula parótida derecha.

En elpresente caso, el trauma de la sustancia de la glándula parótida, lleva a la formación del sialocele, por la extravasación de la saliva acumulada en la parénquima glandular.
Se decidió crear un drenaje intraoral, para controlar el drenaje de la fístula, se realizo bajo anestesia local.
Intraoralmente, se realizo una incisión de 1 cm de largo donde se colocó en la línea oblicua externa delante deltercer molar. Un fórceps pequeño, fue forzado a través de la fascia superficial del masetero, para llegar al sialocele. Con la ayuda de este fórceps de aproximadamente 5 cm de largo , delgado , estéril , se coloco un tubo de plástico perforado de 4 mm de diámetro, este se colocó con un extremo en la sustancia glandular y el otro extremo en la boca , por todo lo largo del vestíbulo , paragarantizar comodidad al paciente.
El tubillo se aseguro mediante suturas a la superficie del fondo de saco vestibular.

Extraoralmente, se suturo la herida en capas, seguida de la compresión de la mejilla.
El paciente estuvo tomando, Metronidazol y ciprofloxacina durante cinco días para prevenir infecciones.
Se detuvo el drenaje de la saliva en el decimo día postoperatorio de la cirugía.
Se retiroposteriormente el tubbo para permitir que la fístula interna cierre, y que las secreciones salivales normales, drenen por le conducto de Stenson.
La recuperación del paciente fue sin complicaciones y el seguimiento se realizo durante cinco meses.

DISCUSIÓN

Para el tratamiento quirúrgico de las fracturas del cóndilo, muchos enfoques incluyendo preauricular, submandibular retromandibular,...