resumen

Cirugía Pediátrica – Resúmenes del 1er Parcial

PATOLOGIAS DEL CONDUCTO PERITONEO VAGINAL

HERNIAS INGUINALES
HIDROCELES
TESTÍCULOS NO DESCENDIDOS

HERNIA INGUINAL
Embriología
El proceso vaginal, está presente en el feto en desarrollo a las 12 semanas. El proceso es un divertículo peritoneal que se extiende a través del anillo inguinal interno. Al descender los testículos en el 7mo u8vo mes de gestación, una parte del proceso se adhiere al testículo, al nivel de su salida del abdomen y es fraccionada hasta el escroto con el testículo.
La porción del peritoneo (proceso) que envuelve al testículo se convierte en la túnica vaginal. El resto del proceso dentro del canal inguinal se oblitera finalmente, eliminando la comunicación entre el escroto y la cavidad peritoneal.Concepto
Persistencia del conducto peritoneo-vaginal

Tipos
Hernia inguinal indirecta
Hernia inguinal directa
Hernia bilateral

Hernia inguinal indirecta
Más frecuente en Niños que niñas en proporción de 8-10:1
Predominancia de las hernias del lado derecho.
60% lado derecho, 30% lado izquierdo, y el 10% bilaterales.
Los lactantes prematuros y con bajo peso al nacimiento tienen unriesgo muy elevado para el desarrollo de hernias inguinales.
Cuadro clínico
La marca distintiva de una hernia inguinal indirecta en un niño es un abultamiento de la ingle que se extiende hacia la punta del escroto y que se observa con mayor frecuencia durante periodos de elevación de la presión abdominal (llanto, risa, pujo).
La hernia se reduce en forma espontánea con la relajación y de maneramanual con presión suave hacia arriba y posterior, directamente sobre la masa.
“Signo del guante de seda”: palpación de un cordón engrosado cuando cruza el tubérculo pélvico o la sensación palpable de un proceso persistente grande
Toda hernia inguinal diagnosticada debe ser tratada
Hernia inguinal directa
Son raras
En una tercera parte se llevó a cabo una reparación previa de una herniaindirecta en el lado de la directa, lo que sugiere que durante la primera herniorafia se lesionó el piso del conducto inguinal.
Cuadro clínico
Se presentan como masas en la ingle que se extienden a los vasos femorales con esfuerzos o el pujo.




HIDROCELE
Concepto
Se forman por Permeabilidad del conducto peritoneo-vagina, lo que ocasiona una colección de líquido peritoneal entre las capasvisceral y parietal de la túnica vaginal

Diagnóstico
Aumento de volumen escrotal no doloroso
Reductible (H. Comunicante)
Irreductible (H. No comunicante)
Transiluminación positiva.
Es recomendable realizar la transiluminacion con las luces del cuarto de exploración apagada, colocando una fuente de luz por debajo del saco escrotal con lo que tomara una apariencia rosada.

TiposHidrocele Comunicante
Hidrocele No comunicante

Hidrocele Comunicante
Indican comunicación con la cavidad peritoneal
Son hernias y se deben tratar como tales
Permite la entrada y salida de líquidos a través del conducto peritoneo-vaginal.
Tumefacción escrotal que aparece y desaparece dependiendo del nivel de actividad y relajación
Su tratamiento es quirúrgico.
Hidrocele No comunicante
Permitela entrada de líquidos a través del conducto peritoneo-vaginal pero no la salida porque este se cierra.
La evolución natural de este trastorno es hacia la desaparición espontánea (el líquido se reabsorbe progresivamente a los largo de semanas o meses).
No requiere cirugía.

Complicaciones de la hernia y la herniorrafia
Incarceración
Imposibilidad de reducción del contenido del saco(intestinos, ovario) de manera no quirúrgica hacia la cavidad peritoneal.
Se presenta con mayor frecuencia en los lactantes menores de un año de edad
Los síntomas de la incarceración incluyen: irritabilidad grave, dolor abdominal tipo cólico y vómito ocasional
El examen físico de la incarceración incluye una masa firme fluctuante en la ingle afectada, que puede extenderse hasta el escroto y suele...