Resumen

TRAUMA MEDULAR AGUDO
FISIOPATOLOGÍA. MANEJO DEL PACIENTE
DR. FERNANDO C. PELLEGRINO

INTRODUCCIÓN
EL TRAUMATISMO MEDULAR AGUDO (TMA) ES UNA DE LAS CAUSAS MÁS FRECUENTES DE DISFUNCIÓN MEDULAR EN PERROS Y GATOS. LAS LESIONES RELACIONADAS CON ACCIDENTES AUTOMOVILÍSTICOS SON LAS CAUSAS EXÓGENAS MÁS FRECUENTES DE TRAUMATISMO ESPINAL, PORQUE RESULTAN HABITUALMENTE EN FRACTURAS, LUXACIONES OSUBLUXACIONES VERTEBRALES, CON LA CONSECUENTE CONTUSIÓN O CONCUSIÓN MEDULAR. PERO TAMBIÉN EXISTEN OTRAS CAUSAS ENDÓGENAS QUE DEBEN SER CONSIDERADAS COMO UN TRAUMA MEDULAR AGUDO, COMO POR EJEMPLO LAS EXTRUSIONES DISCALES O LOS TRASTORNOS HEMORRÁGICOS (POR EJEMPLO, TROMBOEMBOLISMO FIBROCARTILAGINOSO).
CUANDO LA MÉDULA SE VE ALTERADA POR UN IMPACTO, LA LESIÓN MECÁNICA PRIMARIA CONDUCE A UNA CASCADA DEEVENTOS FISIOPATOLÓGICOS QUE LLEVAN A UN PROCESO AUTODESTRUCTIVO CUYA CONSECUENCIA FINAL ES LA NECROSIS TISULAR. ESTOS CAMBIOS SECUNDARIOS COMIENZAN A INTERVENIR A LOS POCOS MINUTOS DE LA INJURIA Y PUEDEN CONTINUAR DURANTE VARIOS DÍAS. INCLUYEN LA LIBERACIÓN DE OPIOIDES ENDÓGENOS, MONOAMINAS Y NEUROTRANSMISORES EXCITATORIOS; PRODUCCIÓN DE RADICALES LIBRES, ÁCIDOS GRASOS LIBRES Y METABOLITOS DELÁCIDO ARAQUIDÓNICO; DISMINUCIÓN DE FOSFATOS HIPERENERGÉTICOS; ACIDOSIS METABÓLICA Y DESEQUILIBRIO IÓNICO. MUCHOS DE ESTOS FACTORES SON INTERACTIVOS Y SINÉRGICOS, Y EL PRONÓSTICO DEL SÍNDROME TRAUMÁTICO MEDULAR AGUDO TIENE UNA RELACIÓN DIRECTA CON LA INTENSIDAD DE ESTA CASCADA DE FENÓMENOS SECUNDARIOS. EN TANTO Y EN CUANTO SE LOGRE DETENERLA EN FORMA PRECOZ, EXISTEN MAYORES POSIBILIDADES DE EVITARLA DESTRUCCIÓN MEDULAR.
EL RESULTADO MÁS SIGNIFICATIVO DE LAS INVESTIGACIONES REALIZADAS EN LOS ÚLTIMOS 20 AÑOS ES EL DESCUBRIMIENTO DE QUE DETERMINADOS GLUCOCORTICOIDES EN DOSIS MUY ELEVADAS EJERCEN EFECTOS NEUROPROTECTORES EN EL SNC. ESTOS EFECTOS SON TANTO MÁS SIGNIFICATIVOS EN LA MEDIDA QUE SE ADMINISTREN LO MÁS PRECOZMENTE POSIBLE LUEGO DEL DAÑO MEDULAR (IDEALMENTE, EN EL SITIO DELACCIDENTE). SE HAN EVALUADO OTROS TRATAMIENTOS MÉDICOS QUE DEMOSTRARON MEJORAR LA RECUPERACIÓN FUNCIONAL NEUROLÓGICA EN EL TRAUMATISMO MEDULAR EXPERIMENTAL. AUNQUE MUCHOS RESULTADOS SON MUY PROMISORIOS, NO CONSTITUYEN EN EL PRESENTE ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS ESTANDARIZADAS QUE SE PUEDAN RECOMENDAR PARA EMPLEAR EN LA CLÍNICA.
UNA VEZ QUE SE PRODUCE EL EVENTO TRAUMÁTICO APARECEN LOS MECANISMOS DE LESIÓNPRIMARIA (COMPRESIÓN PERSISTENTE, COMPRESIÓN TRANSITORIA, DISTRACCIÓN, LACERACIÓN, TRANSECCIÓN) Y LOS DE LESIÓN SECUNDARIA (LESIÓN VASCULAR, EXCITOTOXICIDAD, LESIONES SECUNDARIAS MEDIADAS POR CALCIO, ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS E INMUNOLÓGICAS, APOPTOSIS, ALTERACIÓN MITOCONDRIAL). EL BLANCO TERAPÉUTICO DEBE IR DIRIGIDO A AMBOS PROCESOS, PERO ES EL SECUNDARIO EN EL QUE SE ESTÁ TRABAJANDO DEFORMA MÁS EXTENSA.
LOS FACTORES QUE SE DEBEN TENER EN CUENTA PARA EL ÉXITO DE UN TRATAMIENTO INCLUYEN: A) EL TIEMPO DE INICIO DE LA TERAPIA MEDICO QUIRÚRGICA. CUALQUIER TRATAMIENTO DESTINADO A SOLUCIONAR UN TMA DEBE INSTAURARSE ANTES DE LAS 4 A 8 HORAS POSTERIORES A LA LESIÓN. EL TIEMPO QUE DEMORA EL INICIO DE LAS ACCIONES TERAPÉUTICAS ADECUADAS ES INVERSAMENTE PROPORCIONAL A LA POSIBILIDAD DERECUPERACIÓN FUNCIONAL DEL PACIENTE; B) LA LOCALIZACIÓN PRECISA DEL TIPO DE LESIÓN Y EL RECONOCIMIENTO DE SU REAL MAGNITUD. EN ESTE SENTIDO, ES PRECISO REALIZAR UN PROLIJO EXAMEN NEUROLÓGICO Y UTILIZAR LOS MEDIOS DE DIAGNÓSTICO COMPLEMENTARIO ADECUADOS QUE NOS PERMITAN ALCANZAR EL DIAGNÓSTICO Y TOMAR LAS DECISIONES TERAPÉUTICAS MÁS CORRECTAS; C) EL EMPLEO DE PROTOCOLOS NEUROPROTECTORES; D) LATÉCNICA QUIRÚRGICA, CUANDO SEA FACTIBLE Y NECESARIA; E) EL CONTROL INTRAOPERATORIO DE LAS VARIABLES FISIOLÓGICAS; Y F) LA TERAPIA FÍSICA POS QUIRÚRGICA.
LA ACCIÓN COMBINADA ENTRE EL MÉDICO CLÍNICO Y LOS ESPECIALISTAS (NEURÓLOGOS, IMAGENÓLOGOS, CIRUJANOS), ESTABLECIDA DE LA MANERA MÁS RÁPIDA POSIBLE, ES LA ÚNICA MANERA DE OTORGAR ESPERANZAS DE RECUPERACIÓN FUNCIONAL AL PACIENTE TRAUMATIZADO....