Resumen

Colecistectomía laparoscópica en el paciente geriátrico. Estudio comparativo.


http://bvs.sld.cu/revistas/mil/vol28_2_99/mil05299.htm

My. Vivian Rodríguez Tápanes,1 Cap. Sigifredo Montero Ferrer2 y My. José R. Rivas Cartaya3

RESUMEN

Se estudiaron los resultados de 86 pacientes de 60 años o más y los de 239 pacientes menores de 60 años, sometidos acolecistectomía laparoscópica, y se comparó entre ambos grupos los hallazgos quirúrgicos, morbimortalidad, índice de conversión, enfermedades asociadas, incidencia de colelitiasis complicada, tiempo quirúrgico, estancia hospitalaria y recuperación posoperatoria. Hubo una incidencia mayor de enfermedades asociadas en los pacientes geriátricos, y fueron las cardiovasculares (60 vs 23,8 %) y gastrointestinales(22 vs 17,5 %) las más frecuentes. En ambos grupos más del 50 % de las colecistectomías presentaron algún grado de dificultad en la disección quirúrgica de acuerdo con los hallazgos encontrados (68,2 vs 61,2 %). Todas las complicaciones perioperatorias fueron resueltas sin necesidad de conversión, hubo una sola conversión (0,3 %) en un paciente geriátrico y no se presentó mortalidad en ninguno delos 2 grupos. La incidencia de colelitiasis complicada fue mayor en el grupo geriátrico (36,2 %), y fue la colecistitis subaguda (22 %) la más frecuente. Se requirió un tiempo quirúrgico mayor para la colecistectomía laparoscópica en los pacientes geriátricos (63,4 vs 56,6 %), la diferencia no fue significativa; además una vez operados la estancia hospitalaria resultó ser semejante en ambos gruposcon una media general de 24,7 h. El tiempo medio de recuperación estuvo entre los 8 d para los pacientes menores de 60 años y de 11 d para los 60 y más años de edad. Los pacientes de edad más avanzada como los jóvenes pueden beneficiarse con la colecistectomía laparoscópica con una baja incidencia de complicaciones, corta estadía hospitalaria y rápida recuperación.
Descriptores DeCS:COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA/métodos; ANCIANO.
Se ha demostrado que la prevalencia de los cálculos biliares se relaciona directamente con el paso de la edad.1,2 En efecto, a los 75 años una de cada 3 personas puede tener cálculos en la vesícula y a los 90 años podrían estar presentes hasta en el 80 %.3 Asimismo los pacientes de edad avanzada tienen un mayor riesgo para la colelitiasis.4,5En la actualidad la colecistectomía laparoscópica (CL) se ha convertido en el tratamiento de elección de la litiasis biliar sintomática, por sus indiscutibles ventajas frente a la colecistectomía abierta o convencional, ventajas potenciales cuando se aplica este procedimiento al paciente geriátrico, si tenemos en cuenta que la laparotomía es un factor deletéreo en estos pacientes.
Todo loanterior nos motivó a evaluar los resultados de la CL en los pacientes mayores de 60 años y compararlos con una población testigo de menor edad que también fue intervenida por colecistopatía sintomática, por igual técnica, en el centro.
Los objetivos de dicho estudio fueron los siguientes:
• Evaluar la eficacia de la CL en el tratamiento de la colecistopatía en los pacientesgeriátricos.
• Determinar la incidencia de hallazgos quirúrgicos en los pacientes geriátricos.
• Determinar las enfermedades asociadas más frecuentes y su frecuencia en la población geriátrica.
• Analizar la morbimortalidad y conversión en los pacientes geriátricos.
• Valorar el comportamiento del tiempo quirúrgico, estadía hospitalaria y recuperación de la CL en el paciente geriátrico.MÉTODOS

Se realizó el estudio en 325 pacientes ingresados de forma electiva en el servicio de cirugía general del Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto", desde marzo 1997 a julio de 1998 con los diagnósticos de colecistopatías litiásicas y alitiásicas, separados en 2 grupos de acuerdo con la edad: pacientes con 60 años o más (n=86) y pacientes...