Resumenes cirugía general

NODULO TIROIDEO
4% de la población.
No doloroso (en ese caso, sospechar de hemorragia intratiroidea). Ronquera: invasión maligna de laríngeos recurrentes.
Dx: Biopsia por aspiración con aguja fina.
Tx: simples se resuelven con aspiración o lobectomía tiroidea unilateral (también en caso de >4cm o complejos con componentes sólidos y quísticos).
CANCER TIROIDEO
<1%.
Genéticamolecular: Protooncogén RET (crom 10), BRAF, oncogen ras, gen supresor de tumor p53,.
Carcinoma papilar
80%, Predomina en niños y personas radiadas, mujeres, entre 30-40 años. Eutiroidea. Masa de crecimiento lento indolora. Mets a linfáticos. Dx por biopsia por aspiración con aguja fina de ganglio linfático. Mets a pulmones, hueso, hígado y cerebro.
Calcificación, necrosis, alteración quística,proyecciones papilares. Células con núcleos de ana la huérfana, por biopsia por aspiración con aguja fina, cuerpos arenosos.
Mets a ganglios cervicales.
Variantes: papilares, foliculares mixtos, folicular del ca papilar, anomalía de c. altas, esclerosante difuso, tumuración de c. claras o trabeculares, variante de c. de Hurthle, tipos mal diferenciados.
* Microscópicas: mínimos o microcarcinomas demenos de 1 cm sin invasión local, intratiroideos y extratiroideos.
Indicadores pronósticos: buen pronóstico a 10 años (95%). Clasificación AGES (edad, grado histológico, invasión extratiroidea y metástasis y tamaño de tumor). Clasificación MACIS relaciona la proporción de la resección quirúrgica inicial con el tamaño de la lesión original, invasión y metástasis. AMES riesgo bajo y alto (edad M<50 a, H <40 a), metástasis, diseminación y tamaño (5cm). TNM
Tx qx: tiroidectomía total (alto riesgo o bilaterales), lobectomía tiroidectomía unilateral e istmectomía. Extirpar ganglios del cuello centrales ipsolaterales crecidos, micromets se tratan con yodo radiactivo.
Carcinoma folicular
10% en áreas con deficiencia de yodo. Mujeres 50ª. Nódulos tiroideos solitarios. Rara lalinfadenopatía cervical.
Lesiones solitarias rodeadas por cápsula, invasión capsular y vascular.
Lobectomía tiroidea o tiroidectomía total si son >4 cm.
Carcinoma de c. de Hurthle
3% subtipo de ca folicular. Hacen invasión vascular o capsular. C. eosinofílicas que derivan de c. oxifílicas. Multifocales y bilaterales, casi nunca captan Yodo radiactivo. Tx: lobectomía e istmectomía. Tiroidectomía totalsi hay invasión, así como extirpar ganglios centrales del cuello.
Tx postoperatorio del ca de tiroides diferenciado
* Hormona tiroidea: supresión de TSH reduce recurrencia en papilar y folicular. Mantener valores circulantes de TSH de .1 mU/ml. Equilibrar riesgo de recurrencia con ef. Secundarios por supresión de TSH (ostoeopenia, problemas cardiacos)
* Medición de tiroglobulina:tiroidectomía total menores de 2 ng/ml si consume T4 o menos de 5ng/ml si el paciente es hipotiroideo. Caso contrario pensar en metástasis o persistencia de tejido tiroideo.
* Yodo radiactivo: Suspender T4, iniciar T3, gamagrama. Después de tiroidectomía total se debe captar menos 1%, de lo contrario administrar:
* Bajo riesgo: 30-100 mCi
* Alto riesgo: 100-200 mCi
Carcinoma medular5% surgen de células parafoliculares o C de la tiroides. 25% se presenta dentro de síndromes hereditarios como ca medular de la tiroides familiar, MEN 2 A y 2 B (mutaciones en protooncogén RET).
Linfadenopatía cervical palpable, disfagia, disnea, disfonía. Metástasis a hígado, hueso y pulmón. Mujeres 50-60ª ños, secretan calcitonina, antígeno carcinoembrionadio, péptido relacionado con gen decalcitonina, histaminidasas, Pg´s E2, F2a, serotonina y ACTH.
Unilaterales, multicéntricos. Hiperplasia de c. C. Colágena, amiloide, calcitonina.
Dx: interrogatorio, EF, valores séricos de calcitonina, CEA, antecedente familiar.
Tx: tiroidectomía total, disección central bilateral de ganglios del cuello. MEN 2B tienen el peor pronóstico.
Carcinoma anaplásico
1%. El más agresivo. 70-80ª. Masa...