Resumenes de tareas

1. COLECISTITIS AGUDAS

a) Colecistitis aguda
Inflamación de la vesícula biliar, provocada en el 90% de los casos por la obstrucción del conducto cístico por un cálculo, esta se distiende y su pared sufre una inflamación química que se manifiesta como edema y engrosamiento de la misma. En un 85% de los casos sufre un retroceso esta inflamación, pero, si prosigue viene la infección,produciéndose cambios secuenciales en la pared de la vesícula desarrollando necrosis, gangrena y, en última instancia perforación. La perforación puede ser localizada (perivesicular), libre al peritoneo o al tubo digestivo (fístula bilio-entérica). No es infrecuente la una discreta ictericia (50% de pacientes) debido a la compresión del colédoco por una vesícula distendida.
La radiografía simple de abdomenpuede mostrar:
Gas en la vesícula
Los cálculos cuando son radiopacos
A veces se puede ver una masa de partes blandas en el cuadrante superior derecho, que ocasionalmente se acompaña de íleo paralítico localizado
Pero ante la sospecha clínica se puede escoger entre dos pruebas:
La ecografía
La gammagrafía con compuestos derivados del Tc-IDA
Ambos métodos han mostrado una fiabilidadparecida, pero, debido a que la ecografía es más rápida, barata, no utiliza radiación ionizante y se puede utilizar en la cabecera del paciente es el método de elección.
El estudio ecográfico se caracteriza por dos hallazgos especialmente fiables:
La presencia de cálculos, aunque como es natural la presencia de cálculos no indica colecistitis, pero la colecistitis alitiásicas solo se presentan enenfermos que permanecen mucho tiempo en cama, intervenidos recientementes o ingresados en U.C.I.
El signo de “Murphy ecográfico” positivo, que consiste en dolor muy selectivo con la presión con el transductor en la pared de la zona abdominal en contacto con el fundus vesicular
La coincidencia de colelitiasis y signo de “Murphy ecográfico” positivo tienen una valor predictivo positivo del 92%. Lavisualización de un cálculo que obstruye el conducto cístico confirma el diagnóstico.
Otros signos ecográficos útiles en la colecistitis aguda son:
Engrosamiento de la pared vesicular. Normalmente mide 2-3 mm de grosor, pero, cuando mide más de 5 mm está engrosada, siempre que la vesícula esté distendida. Otras causas de engrosamiento de la pared son:
Ascitis
Cirrosis hepática
Hepatitis agudaEdema de la pared por hipoalbuminemia
Asociado al engrosamiento de la pared de la vesícula se puede observar un aumento de la vascularización arterial de dicha pared, detectable por Doppler. Este signo aparece en el 39% de los casos, pero, también es visible en los demás padecimientos por lo que no es muy fiable. La hiperemia puede ser también visible en la grasa perivascular, lo que apoyaría eldiagnóstico y excluiría la cirugía laparoscópica.
Absceso perivesicular. Es una colección de ecogenicidad variable (puede ser hipoecogénica o hiperecogénica) que rodea o está en inmediato contacto con una vesícula biliar con cálculos. La existencia del absceso indica perforación y salida de parte del contenido de la vesícula, por lo tanto, el paciente puede referir una remisión del dolor, estopuede originar colecciones a distancia donde la TC es el método de elección.
Gas en la pared o en el interior de la vesícula. La detección de gas en la pared de la vesícula es un hallazgo muy importante y específico de colecistitis aguda, en cuyo caso se habla de una colecistitis enfisematosa, que generalmente plantea la intervención inmediata. Este gas es fácilmente detectable por ecografía,pero, si quedara alguna duda debe efectuarse una TC que confirma los hallazgos. El gas en el interior de la vesícula es otro signo de colecistitis agua, sin embargo, no es tan específico de este padecimiento.
La gammagrafía con derivados del Tc-IDA es otra prueba excelente en este padecimiento. Esta prueba plantea la posibilidad de una colecistitis aguda cuando el tecnecio pasa del hígado al...