Resumenes medicina interna

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (cap. 93).
Síndrome clínico debido a diversas causas que se caracteriza por una disminución rápida, grave del filtrado glomerular [aumento de la creatinina sérica y dei nitrógeno ureico sanguíneo (BUN= Blood urea nitrogen)], generalmente con disminución de la diuresis. La expansión del líquido extracelular produce edema, hipertensión e ICC. Son también frecuentesla hiperpotasemia, hiponatremia y acidosis. Entre las etiologías se encuentran la isquemia, lesiones nefrotóxicas por drogas o pigmentos endógenos, sepsis, enfermedad renovascular grave o situaciones en relación con el embarazo. El fallo prerrenal y posrenal son causas potencialmente reversibles.

Glomerulonefritis rápidamente progresiva (GNRP).
La pérdida de la función renal seproduce en semanas o meses. Al principio, los pacientes no están oligúricos y pueden presentar una historia reciente de síntomas gripales. Posteriormente sobreviene la insuficiencia renal oligúrica con síntomas urémicos. Las manifestaciones pulmonares van desde infiltrados asintomáticos a hemoptisis con riesgo vital. El sedimento muestra hematuria proteinuria y cilindros hemáticos.Glomerulonefritis aguda (cap. 96).
Enfermedad aguda con comienzo brusco de hematuria, edema, hipertensión, oliguria y aumento del BUN y de la creatinina. Puede existir una leve congestión pulmonar, una infección o una enfermedad sistémica previa o simultánea, o la enfermedad glomerular se puede dar sola. En la mayoría hay hematuria, proteinuria y piuria, confirmándose el diagnóstico por la presenciade cilindros hemáticos. El complemento sérico puede estar disminuido.

TABLA 921. Base de datos clínicos y analíticos iniciales para definir los principales síndromes en la nefrología.

Indicios importantes Hallazgos frecuentes
Síndromes para el diagnóstico no diagnósticos

Insuficiencia renal Anuria, oliguria. Des Hipertensión, hematu
aguda o rápida censoreciente del fil ria, proteinuria, piuria,
mente progresiva. trado glomerular. cilindros, edema.

Nefritis aguda. Hematuria, cilindros Proteinuria, piuria,
hemáticos. congestión circulatoria.
Hiperazoemia, oliguria.
Edema, hipertensión.

Insuficiencia renal Hiperazoemia durante Hematuria, proteinu
crónica. > de 3 meses. Sínto ria.Cilindros, oliguria.
mas o signos de ure Poliuria, nicturia.
mia. Síntomas o signos Edema, hipertensión.
de osteodistrofia renal. Alteraciones electrolíti
Disminución bilateraI c as.
del tamaño renal. Ci
lindros anchos en el
sedimento urinario.



Síndrome nefróticoProteinuria > 3.5 g/ Cilindros, edema.
1.73 m2/día. Hipoalbu
minemia, hiperlipemia
lipiduria.

Anomalías urina Hematuria, proteinuria
rias asintomáticas. (por debajo del rango
nefrótico), piuria estéril,
cilindros.

Infección urinaria. Bacteriuria > 105 colo Hematuria, hiperazoe
nias/mL. Agente infec mialeve, proteinuria
cioso documentado en leve, fiebre.
orina. Piuria, cilindros
leucocitarios. Frecuen
cia, urgencia. Dolor a la
palpación vesical, dolor
en el flanco.

Defectos del túbu Alteraciones electrolíti Hematuria, proteinuria
lo renal. cas. «tubular», enuresis.
Poliuria, nicturia.
Síntomas o signos de os
teodistrofia renal. Riñones grandes. Defectos
del transporte renal.

Hipertensión. Hipertensión sistólica/ Proteinuria, cilindros,
diastólica. hiperazoemia.

Nefrolitiasis. Historia previa de expul Hematuria, piuria, fre
sión o de extirpación de cuencia, urgencia.
cálculos. Historia previa
de visualización radioló
gica de cálculos. Cálico...