retardo en el crecimiento intrauterino

RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Cristina Goens.

Es la falla en alcanzar el potencial biológico de crecimiento en cada feto.
Más específicamente: aquel feto cuyo peso al nacer está bajo el percentil 10
del peso que le correspondería según su edad gestacional referida a la curva
de crecimiento intrauterino del país.
Los recién nacidos se clasifican según la adecuación del peso asu edad
gestacional en:
-AEG (adecuados para la edad gestacional): aquellos cuyo peso se encuentra
entre los percentiles 10 y 90 de la curva de referencia.
-GEG: aquellos cuyo peso se encuentra sobre el percentil 90
-PEG: aquellos cuyo peso se encuentra por debajo del percentil 10. Pero es
importante considerar que un niño puede ser constitucionalmente pequeño. El
diagnósticodiferencial con RCIU se hace mediante el examen físico,
antecedentes y evolución.

El crecimiento fetal está determinado por:
1-Factores maternos
2-Factores placentarios
3-Factores fetales

Una falla en uno o más de éstos factores tendrá como consecuencia un retardo
del crecimiento. Sin embargo existe un grupo de RCIU de causa no precisada.
Las etiologías más comunes de RCIU seesquematizan en la tabla 1.
Tabla 1
Causas maternas:
-constitución pequeña
-gestación múltiple
-privación nutritiva
-enfermedades crónicas
-ingestión de drogas
-nivel socioeconómico bajo
-síndrome hipertensivo del embarazo (causa conocida más importante)
-diabetes pregestacional avanzada
-tabaquismo
-alcoholismo
Causas placentarias:
-alteraciones en gestación múltiple-vellositosis (TORCH)
-necrosis isquémica
-abruptio crónico
-inserción anormal
-trombosis de vasos fetales
Causas fetales:
-desórdenes cromosómicos
-desórdenes metabólicos
-síndromes con bajo peso de nacimiento
-infecciones congénitas.


Crecimiento Intrauterino:
El crecimiento cefálico es el más precoz en la vida embrionaria; seguido por
el incremento en la talla en el 2ºtrimestre (máxima velocidad de
crecimiento en la 20ª semana); y finalmente por el aumento del peso en el
tercer trimestre.

Simetría y asimetría:
Las alteraciones del crecimiento afectarán las proporciones corporales
dependiendo del momento del embarazo en que sucedan. Se le ha llamado
simétrico al feto que tiene un compromiso proporcional del peso y de la
talla; y asimétrico al quetiene una menor relación peso/talla por
enflaquecimiento.
Antes se les atribuía peor pronóstico a los simétricos por estimarse que
en ellos el daño había ocurrido más tempranamente y solían corresponder a
niños con malformaciones o genopatías. Pero los estudios de proporciones
corporales más recientes han excluído a los genópatas y malformados
considerando erróneo clasificar a los reciénnacidos en simétricos y
asimétricos.
La condición de simetría se define por el índice ponderal de Röehrer :

I P= peso (gr) x 100
(talla (cm))

Un IP bajo el percentil 10 de referencia (bajo 2,32%) corresponde a la
condición de asimétrico. Su valor predictivo es pobre según los resultados
estadísticos actuales. El feto asimétrico es generalmente un PEG de menor
edad gestacional yque nace prematuro. Por esta razón es de pronóstico más
grave, porque refleja enflaquecimiento, normalmente secundario a hipoxemia
crónica.
La condición de simétrico se define con un IP entre los percentiles 10 y 90
(2,32-2,85%), y suele corresponder a fetos de mayor edad gestacional y peso
de nacimiento, y por ello de mejor pronóstico.

Evaluación y seguimiento del crecimientointrauterino:
El crecimiento intrauterino es evaluado mediante la supervisión prenatal
precoz y periódica y mediante el examen físico y la medición de los
parámetros antropométricos , comparándolos con datos considerados normales
después del parto. Se acostumbra medir el peso, talla, la circunferencia
craneana y las proporciones entre ellos.
La evaluación neonatal de la relación entre edad...