Reteica

MUNICIPIO DE NEIVA
SECRETARIA DE HACIENDA Declaración Bimestral de Retención en la Fuente Impuesto de Industria y Comercio y Avisos y Trableros
AÑO ________________
Marquecon una X la Novedad a la cual corresponda esta Declaración A. NOVEDAD DE DECLARACIÓN Marque con una X la Novedad a la cual corresponda esta Declaración Correción VoluntariaCorreccón Por Emplaz Correción Req. Espc. Correccón Liq. Resvis. Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto

5120 No. 79552
RECEPCIÓN

Septiembre Octubre

NoviembreDiembre

Correción Aritmetica

Correccón Dec. No Pres

Transpaso Clausura

ESCRIBA EL NUMERO DE RADICACION DE LA DECLARACION ANTERIOR ___________________
B. DATOS GENERALES1. APELLIDOS Y NOMBBRES O RAZON SOCIAL 2. DOCUMENTO DE INDETIFICACION DEL CONTRIBUYENTE C.C. NIT: D.V. 3. TELEFONO

4. DERECCION PARA EFECTOS TRIBUTARIOS

5. ACTIVIDADECONOMICA PRINCIPAL

6. NUMERO DE ESTABLECIMIENTOS
EN NEIVA EN OTROS MUNICIPIOS

APROXIME LO VALORES AL MULTIPLO DE MIL MAS CERCANO Y NO ESCRIBA CENTAVOS C. RETENCION A TITULO DELIMPUESTO DE INDUSTRIA Y COMERCIO Y COMPLEMENTARIOS BASE
7. RETENCION POR COMPRAS 8. RETENCION POR SERVICIOS 9. 10. AUTO
RETENEDOR

POR COMPRAS SERVICIOS

11. TOTALRETENCIONES 7+8+9+10 12. SANCION 13. TOTAL RETENCIONES MAS SANCIONES 11+12

D. VALOR PAGADO
14. RETENCION (IGUAL RENGLON 11) 15. SANCION (IGUAL VALOR RENGLON 12) 16. INTERESESMORATORIOS 17. TOTAL A PAGAR (SUME RENGLON 14+15+16) 18.FORMA Efectivo $ Tarjeta Cheque $ No. Código Banco

E. FIRMAS
FIRMA DECLARANTE FIRMA DEL CONTADOR REVISOR FISCAL

NOMBREC.C. No.

NOMBRE C.C. No. TARJETA PROFESIONAL No.

Original: Secretaria de Hacienda 1a Copia: Unidad de Planeamiento Tributario 2a Copia: Banco 3a Copia: Contribuyente