Retencion De Fragmentos Placentarios

Retención placentaria y de restos placentarios
Existen dos entidades con un principio común, pero diferentes en cuanto a tiempo de aparición y a magnitud de la hemorragia.

Retención placentaria
Definición:
Es cuando no se ha separado la placenta después de transcurrido 15 minutos de la salida del feto y a pesar del uso de la oxitocina y maniobras para la expulsión de placenta. Constituyeuna verdadera urgencia obstétrica, ya que el sangrado es abundante y existe la posibilidad de un acretismo placentario.
. Los signos clínicos son locales o generales, según aparezca la hemorragia antes o después de la expulsión de la placenta
Los locales son:
La hemorragia constituye el signo más importante. Casi nunca es solo intrauterina, sino mixta o externa. La hemorragia externa esindolora, la mujer percibe salida de líquido caliente por la vagina y la vulva; la pérdida puede ser inadvertida, si no se vigila cuidadosamente su aparición. Puede ser muy intensa, brutal, en forma de un chorro de sangre líquida o en grandes coágulos que inundan las sábanas, o simplemente continúa fluyendo a gotas rápidas o en hilo continuo, inagotable, a veces discontinuo, escapándose coágulos con cadacontracción uterina. La cantidad de sangre expulsada se evalúa a la vista directa y por su repercusión sistémica se inicia de inmediato la reposición de volumen calculado.
La hemorragia intrauterina distiende la cavidad uterina y aparecerán modificaciones de la situación y consistencia del útero. El útero estará blando, aumentado de tamaño; se dirige hacia la derecha, mal involucionado y decontornos mal definidos.
La distensión hemorrágica del órgano puede limitarse al segmento inferior o localizarse en un cuerno, cuando la placenta está atrapada en ese lugar.
Los signos y síntomas generales o sistémicos
Estarán relacionados con el volumen de sangre perdida. Aparecerá sed, falta de aire, vértigos, lipotimia, palidez extrema, pulso rápido y débil, la nariz y las extremidadesinferiores estarán frías. La tensión arterial desciende, disminuirá la diuresis y de continuar aparecerá el choque severo hipovolémico y, eventualmente, la muerte.

Diagnóstico y tratamiento
Se establece el diagnóstico de retención placentaria si después de15 minutos del parto y habiendo efectuado una tracción moderada del cordón umbilical, no se logra el alumbramiento.
Si al revisar la placentadespués del alumbramiento se nota que falta uno ovarios cotiledones o fragmentos de membranas, se puede hacer el diagnóstico de alumbramiento incompleto. Para la extracción manual de la placenta (preferentemente con analgesia), el médico deberá introducir una mano dentro del útero, insinuando la punta de los dedos en el borde placentario de despegamiento y con la otra mano encima del abdomen, a niveldel fondo uterino, realizar presión y masaje para facilitar simultáneamente la expulsión placentaria y la contracción uterina.
Si se aprecia la retención de algunos fragmentos o membranas, se debe efectuar un legrado manual suave con gasa hasta constatar que no se dejan restos placentarios
En caso de que la paciente presente sangrado transvaginal frescos acompañados de olor fétido en las primeras48 horas posterior al parto, se podrá sospechar en la retención de restos placentarios o de infección puerperal.

EXAMEN FISICO
Cabeza: cabeza simétrica, forma redondeada de acuerdo al tamaño proporcional al resto del cuerpo sin cicatrices ni hematomas.
Pelo: cabello largo negro abundante, grueso, seco buena implantación no presenta seborrea ni pedículos.
Frente: simétrica, sin cicatrices.Cara: cara redonda al volumen proporcional al resto del cuerpo, simetría facies de ansiedad usencia de xantomas piel integra, sin movimientos involuntarios ni edemas ni acné temperatura igual al resto del cuerpo.
Ojos
Parpados: buena oclusión e integridad posición de bordes sin alteraciones rima palpebral conservada en ambos ojos.
Pestañas: buena implantación de pestañas ausencia de...