retinoides oral

Dermatología Rev Mex 2008;52(1):43-44

Comentario
Retinoides orales: prescripción incorrecta
Benjamín Moncada González*

D

urante la primera mitad del siglo pasado
la vitamina A se consideró la “vitamina
de la piel”, los padecimientos en los que
se indicaba este elemento llegaron a ser
numerosos. En esa misma época fue común observar
efectos tóxicos, ya sea por su prescripciónprolongada
o elevada dosificación. Es por ello que en la década de
1970 se produjo un parteaguas con el advenimiento
de los retinoides: sustancias derivadas de la vitamina
A. En 1977, durante el Congreso Mundial de Dermatología, en México, se dieron a conocer los estudios
relacionados con estos elementos terapéuticos de prescripción oral, ya que unos años atrás se había lanzado
al mercado unretinoide tópico: la tretinoína.
En ese congreso se mencionó la coexistencia de
etretinato e isotretinoína con todas sus propiedades
y defectos terapéuticos, donde se destacó el carácter
teratogénico que poseían.
Los estudios efectuados hasta entonces establecieron que el etretinato (después sustituido por acitretina,
por su menor permanencia en el organismo) tenía su
mejor indicación en losproblemas de queratinización
anormal, tanto de origen congénito como adquirido: diversas formas de ictiosis y psoriasis, respectivamente.
Con el tiempo, estos fármacos han demostrado ventajas y buena tolerancia a largo plazo como tratamiento
de las enfermedades mencionadas.

*

Universidad Autónoma de San Luis Potosí, Facultad de Medicina.

Correspondencia: Dr. Benjamín Moncada,Universidad Autónoma
de San Luis Potosí, Facultad de Medicina. Av. Venustiano Carranza
2405, CP 78210. San Luis Potosí, SLP, México. Tel: 826-23-44 al
49 (conmutador), 826-23-50 (dirección), 826-23-52 (fax).
E-mail: moncadab@uaslp.mx
Recibido: noviembre, 2007. Aceptado: diciembre, 2007
La versión completa de este artículo también está disponible en
internet: www.actualizacionmedica.com.mxDermatología Rev Mex  Volumen 52, Núm. 1, enero-febrero, 2008

También se demostraron grandes ventajas con la
isotretinoína para tratar el acné. Al principio se indicaba sólo para el acné noduloquístico (conglobata) y
posteriormente para el acné inflamatorio productor
de cicatrices.
En cuanto a la prescripción incorrecta de los retinoides orales se menciona lo siguiente:
1) Etretinato-acitretina:con estas sustancias el
problema es la no prescripción en los padecimientos
congénitos de queratinización anormal, donde su administración convierte a los seres con aspecto anormal
a la vista, que provoca repulsión y aislamiento de
sus semejantes, en sujetos totalmente sanos.1 Se han
establecido indicaciones precisas para el tratamiento
de la eritroqueratodermia variable, eritrodermiaictiosiforme congénita no ampollosa y la ictiosis laminar
con resultados satisfactorios.
En la psoriasis eritrodérmica grave y pustulosa se
encuentra su mejor indicación, pero en la psoriasis
en placa o en gotas tiene mejores efectos, comparado
con los antiguos tratamientos (PUVA y metotrexato)
o los nuevos agentes biológicos.2 En la década de
1980 en Estados Unidos fue común la indicación deisotretinoína para los trastornos de queratinización,
seguramente por no disponer de etretinato.
Para estos padecimientos no es lo mismo prescribir
isotretinoína que etretinato-acitretina.3
2) Isotretinoína: esta sustancia se ha prescrito en
la última década para tratar padecimientos ajenos al
acné, como la seborrea facial y el fotoenvejecimiento,
mediante dosis bajas o intermitentes delretinoide.4 En
este momento no se discutirá si dichas sustancias tienen
ventajas, sino su potencial teratogénico en condiciones
triviales o poco importantes desde el punto de vista de
salud. El potencial teratogénico de la isotretinoína no
es dependiente de la dosis, pues hay casos de anomalías
fetales con dosis diarias bajas (10 mg) o cada tercer
día. Si un profesional de la salud se...