retinopatia del prematuro

La retinopatía del prematuro

1.1 Descripción y epidemiología del problema de salud
La Retinopatía del prematuro (ROP) es una enfermedad proliferativa de los vasos sanguíneos de la retina, de origen multifactorial, producida por la existencia de una retina inmadura y solo parcialmente vascularizada al producirse el nacimiento prematuro. La retina humana es avascular hasta las 16 semanas degestación, después comienza a proliferar una red arteriovenosa que parte en el nervio óptico y que avanza hacia el borde anterior de la retina. A las 32 semanas de gestación, la periferia nasal se encuentra vascularizada, lo que no ocurre en la zona temporal de la retina hasta las 40-44 semanas postconcepcional. La retina inmadura del prematuro puede seguir un proceso de desarrollo normal luego delnacimiento alcanzando la madurez retinal sin desarrollar ROP. En otros casos puede producirse una alteración del proceso de desarrollo retinal normal generando la retinopatía.
Esta patología se suele presentar en dos fases: I o aguda y II de proliferación tardía o crónica. Cuando se produce un nacimiento prematuro, el proceso de vasculogénesis, que es el proceso de formación normal de los vasosde la retina, puede alterarse, dado que cambia el ambiente intrauterino de relativa hipoxia y niveles fisiológicos del factor de crecimiento de endotelio vascular (VEGF), a un ambiente de relativa hiperoxia y bajos en VEGF. La formación de los vasos de la retina se detiene produciéndose una zona demarcada entre retina vascular y avascular (Fase I: 22-30 semanas de gestación). Como el ojo siguecreciendo sin un crecimiento de los vasos de la retina, se produce hipoxia y aumento de los niveles de VEFG lo cual estimula la angiogénesis (vascularización anormal) entre la retina vascular y avascular (Fase II: 31-45 semanas) (2). En etapas posteriores, estos vasos de neoformación pueden traccionar y desprender la retina y conducir a la ceguera.
La retinopatía del prematuro en sus etapasiniciales puede también regresar en forma espontánea y la retina completar su vascularización en forma normal.
En relación a los factores de riesgo de desarrollar retinopatía, el más reconocido es la prematurez, a menor edad gestacional, mayor riesgo de presentarla, al igual que la condición de gravedad las primeras semanas de vida. En estudios nacionales se ha establecido que el tiempo de estadíahospitalaria, los días de ventilación mecánica y la inestabilidad ventilatoria (episodios de apnea con bradicardia e hipercapnia) se relacionaron con la aparición y gravedad de la ROP (3)
Clasificación de ROP
Para clasificar la enfermedad y tomar decisiones respecto del momento más adecuado para tratar se han utilizado clásicamente 3 elementos:
1.- Etapas clínicas
2.- Zonas comprometidas
3.-Extensión de la misma

1.-Etapas clínicas:
El Comité for the Classification of Retinopathy of Prematurity (1984) describió cinco etapas por las que pasa el problema:
Etapa 1: Se puede observar una línea de demarcación entre el área de la retina vascularizada y la zona avascular de ésta.
Etapa 2: aparece un lomo o “ridge” que se extiende por fuera del plano de la retina.
Etapa 3:proliferación fibrovascular a partir del ridge
En aquellos pacientes que cursan con una retinopatía principalmente ubicada en zona I en etapa 2, puede no haber desarrollo del ridge o lomo, el cual es reemplazado por una arcada arteriovenosa que demarca el límite entre retina vascular y avascular en todo su perímetro o parcialmente y, en estos casos, la etapa 3 suele ser reemplazada por unaproliferación fibrovascular plana ubicada en las áreas cercanas al límite entre retina vascular y avascular, la que clínicamente es observada como una red de encajes de neovasos o como un área más rosada en dicha ubicación.


Etapa 4: desprendimiento de retina subtotal. Esta etapa se subdivide en:
A: Sin compromiso foveal: este desprendimiento retinal es de muy mal pronóstico si no se trata precozmente...