Retinopatia diabética

[REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(5) 670 - 679]

RETINOPATÍA DIABÉTICA
DIABETIC RETINOPATHY

DR. JAIME CLARAMUNT L. (1) 1. Departamento de Oftalmología. Clínica Las Condes. jclaramunt@clc.cl

RESUMEN Retinopatía diabética (RD) es la principal causa de nuevos casos de ceguera en personas entre 20 y 65 años a nivel mundial. El control estricto de la glicemia y de la hipertensión arterial hamostrado disminuir significativamente el riesgo de desarrollo y progresión de la retinopatía y constituye uno de los pilares del manejo médico de esta enfermedad. La fotocoagulación retinal con láser y la vitrectomía son importantes herramientas para prevenir la pérdida visual en casos muy avanzados de RD. Nuevos tratamientos farmacológicos orientados a los mecanismos bioquímicos subyacentes queproducen RD están siendo evaluados para así mejorar las actuales limitaciones de los tratamientos disponibles. Aunque el tratamiento puede ayudar a evitar la ceguera en la mayoría de los casos, la clave para el éxito del manejo consiste en identificar a los pacientes portadores de RD antes de que su visión se vea afectada. Esto requiere un examen ocular y retinal oportuno de los pacientesdiabéticos. El presente artículo es una revisión de los principales aspectos de la retinopatía diabética, con especial énfasis en su diagnóstico, seguimiento y manejo. Palabras clave: Retinopatía diabética, edema macular, fotocoagulación laser, vitrectomía.

and vitrectomy are important tools for preventing severe visual loss from sight-threatening DR and its complications. New pharmacological therapiesto target the underlying biochemical mechanisms that cause DR are also being evaluated in order to overcome the limitations of current treatment modalities. Although treatment can help prevent blindness in a majority of cases, the key variable in the success of therapy lies in identifying patients with retinopathy before their vision is affected. This calls for timely eye examination of diabeticpatients. The present article is a comprehensive review of DR with special emphasis on its diagnosis, followup and management. Key words: Diabetic retinopathy, macular edema, laser photocoagulation, vitrectomy.

EPIDEMIOLOGÍA DE LA DIABETES Y LA RETINOPATÍA DIABÉTICA (RD) La RD es la principal causa de ceguera legal en personas en edad productiva. Los Centros para el Control de Enfermedades (CDC)de EE.UU. estiman que 18,2 millones de sus habitantes tienen Diabetes Mellitus (DM) y 5,2 millones de éstos no saben que portan esta enfermedad (1). La DM tipo 2 afecta a un 8% de la población mayor de 20 años y, sobre los 60 años, un 18,6% de las personas son diabéticas. La prevalencia de DM tipo 2 se ha triplicado en los últimos 30 años, principalmente debido al incremento en la obesidad.Respecto a la prevalencia de RD, en pacientes con DM tipo 1, un 13% de ellos presenta algún grado de RD con menos de 5 años de duración de la DM y aumenta a un 90% de los pacientes con una duración de 10 a 15 años (2) . RD Proliferativa (RDP), la forma más severa y amenazante para la visión, está presente en aproximadamente un 25% de pacientes con DM tipo 1 y 15 años de duración de la enfermedad.SUMMARY Diabetic retinopathy (DR) is a leading cause of new cases of blindness in people aged 20 to 65 years worldwide. Tight glycemic and blood pressure control has been shown to significantly decrease the risk of development as well as progression of retinopathy and remains a cornerstone in the medical management of DR. Laser photocoagulation

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Artículo recibido: 23-04-09 Artículo aprobadopara publicación: 07-08-09

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Para pacientes con DM tipo 2 y una duración de la enfermedad menor a 5 años, 40% de aquellos que requieren insulina y 24% de los que no requieren presentan RD (3). Estas tasas aumentan a 84% y 53%, respectivamente, con una duración de la enfermedad de 15 a 19 años. RDP se desarrolla en un 2% de los pacientes con...