Retinopatia Diabetica

Retinopatía Diabética

Dr. Rodrigo Alvarez N. (*)

* Profesor Adjunto. UDA. Oftalmología. Correspondencia: ralvarez@med.puc.cl

Introducción
La Retinopatía Diabética (RD) es la
principal manifestación del compromiso
ocular en los pacientes diabéticos.
Desde el punto de vista oftalmológico,
es un problema de salud pública de
gran magnitud, dado que es una de las
principales causas deceguera en adultos
en el mundo occidental. Durante muchos
años los pacientes diabéticos estuvieron
condenados irremediablemente a la
ceguera. En 1967 Duke Elder describió
a la Retinopatía Diabética como
una enfermedad “no prevenible” y
“relativamente intratable”. Recién en la
década de los setenta se inician los que
serían los precursores de los tratamientos
actuales: la foto-coagulacióncon láser de
Argón y la vitrectomía por pars plana.
Entre los años setenta y los noventa, se
llevan a cabo los cuatro estudios más
importantes en lo referente a la evolución
y tratamiento de la Retinopatía Diabética:
el Diabetic Retinopathy Study (DRS), el
Early Treatment Diabetic Retinopathy
Study (ETDRS), el Diabetic Retinopathy
Vitrectomy Study (DRVS) y el Diabetes
Control andComplications Trial
(DCCT). Estos estudios son los que han
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PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE

sentado las bases para el manejo moderno
de la Retinopatía Diabética, el cual ha
permitido mejorar en forma sustancial el
pronóstico de esta enfermedad.

Epidemiología
La Retinopatía Diabética es la primera
causa de ceguera en Estados Unidos
en adultos entre los 20 y los 64 años,diagnosticándose 5.800 casos nuevos
de ceguera legal cada año. El 3.6% de
los diabéticos tipo I y el 1.6% de los
diabéticos tipo II son legalmente ciegos.
En los primeros, en más del 80% de los
casos, la pérdida de visión es causada
por la Retinopatía Diabética. El 25%
de la población diabética padece algún
grado de retinopatía y el 5% la padece
1,2
en un grado avanzado . En Chile existenaproximadamente 1.058.000 pacientes
diabéticos, según la información del
Dr. Pablo Olmos del Departamento
de Nutrición y Diabetes de nuestra
3
universidad. Si a esta población
extrapolamos los porcentajes previamente
mencionados, nos encontramos con que
en Chile existen 264.500 pacientes con
Retinopatía Diabética y 52.900 pacientes

FACULTAD DE MEDICINA

con Retinopatía Diabéticaavanzada.

Fisiopatología
Las alteraciones de la Retinopatía
Diabética se producen por el desarrollo de
una Microangiopatía Diabética. La causa
exacta de la Microangiopatía Diabética
es desconocida, sin embargo, lo que se
acepta como el mecanismo más probable
es lo siguiente:
La hiperglicemia produce alteraciones del
metabolismo intracelular que llevan, como
resultado, a un aumento delSorbitol.
Esto produce el engrosamiento de la
membrana basal endotelial y la pérdida
de los Pericitos, los cuales son células
que envuelven a los capilares retinales,
proporcionándoles soporte y actuando
como parte de la Barrera Hematoretinal.
La pérdida de pericitos produciría, a su
vez, dos secuencias de eventos paralelas:
a) Alteración de la barrera hematoretinal,
filtración al espacioextravascular, edema
retinal, exudados lipídicos o céreos
formados por lipoproteínas.
b) Formación de microaneurismas por
debilidad estructural de la pared de

R ETINOPATÍA DIABÉTICA

los capilares retinales, activación de la
coagulación en los micro-aneurismas,
trombosis intracapilar, obstrucción y
cierre capilar. Lo anterior será responsable
de la producción de isquemia retinal, conel consecuente desarrollo de manchas
algodonosas, (que corresponden a
infartos de la capa de fibras nerviosas)
neovascularización, hemorragias y, en
último término, complicaciones tales como
desprendimiento de retina traccional,
glaucoma y, en definitiva, ceguera. El
crecimiento de neovasos, tanto a nivel
retinal como en el iris, se produciría
debido a la liberación por parte de la...