retinopatia diabetica

La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad crónica, incurable,
que requiere un continuo cuidado médico y educación
del paciente para un adecuado control de la glucosa, ya que
ésta es una de las principales causas de ceguera en la población
adulta que afecta al sistema visual, abarca enfermedades
como: la retinopatía diabética (RD), las cataratas
y el glaucoma, de éstas, la RD es lacomplicación ocular más
frecuente y su incidencia de afectación binocular es muy
elevada1,2.
La DM se caracteriza por 3 tipos de manifestaciones: a)
síndrome metabólico, b) síndrome vascular y c) síndrome
neuropático, autónomo o periférico3. Los factores que
contribuyen a la hiperglucemia son: el aumento de la resistencia
a la insulina en tejidos periféricos, el aumento de la
resistencia a lainsulina en hígado con aumento de la liberación
hepática de glucosa, la disminución de secreción de
insulina por la célula beta pancreática, el aumento de la
secreción de glucagón por la célula alfa pancreática y
la absorción de hidratos de carbono con la ingesta de alimentos4.
Resultando en hiperglucemia, que induce daño
vascular a través de la activación de las vías metabólicas
que confluyenen la sobreproducción de superóxido por la
cadena de transporte mitocondrial; en definitiva, estrés oxidativo
que juega un rol central en las complicaciones vasculares
de la diabetes5.
Se considera que la diabetes es la causa principal de ceguera
adquirida en adultos en edad laboral, de retinopatía
proliferativa en el 14% de diabéticos tipo 2 que se tratan
con insulina, de edema macular enel 15% de diabéticos tipo
2 bajo insulina, y finalmente de mayor riesgo de cataratas6.
En particular, la HbA1c es método de elección para el control
de la glicemia, ya que refleja la glucemia en los 2-3
meses anteriores al análisis7. El manejo del paciente con DM
tiene como objetivos: evitar descompensaciones agudas,
aliviar los síntomas cardinales, minimizar el riesgo de
desarrollo yprogresión de complicaciones, evitar la hipoglucemia,
mejorar el perfil de lípidos y disminuir la mortalidad8.
Complicaciones de la DM
Los individuos con DM 2 tienen un riesgo 2-4 veces mayor de
desarrollar enfermedad cardiovascular, y a su vez, las complicaciones
vasculares asociadas a diabetes son la principal
causa de más de 3 millones de las muertes cardiovasculares
en el mundo9. En paísesdesarrollados es la principal causa
de ceguera en personas de 20 a 74 años; mientras que en
países en vías de desarrollo se encuentra dentro de las 3
primeras causas. La retinopatía inicia su desarrollo al menos
7 años antes del diagnóstico de DM 210. Su prevalencia se
incrementa con la evolución de la diabetes y la edad del
paciente, siendo mayor en la diabetes tipo 1 (40%), que en
la tipo2 (20%)11.
La RD es una microangiopatía que afecta selectivamente
a las arteriolas, los capilares y las vénulas precapilares retinianas,
aunque también pueden afectarse los vasos principales
de la retina. Al momento del diagnóstico de DM 2, se
encuentra entre un 15% y 20% de RD. A los 15 años del diagnóstico
de DM, se tienen un 8% a 10% de RD proliferante en
el tipo 212.
El tratamientopor excelencia ha sido el empleo del láser,
que ha reducido la morbilidad oftalmológica de los pacientes
con diabetes, junto con el control exhaustivo de la glucemia
y de los factores de riesgo asociados, como la
hipertensión arterial, la hipercolesterolemia y, en algunos
casos, la gestación13.
La prevalencia global de cualquier tipo de RD es mayor en
los sujetos con diabetes de más de 15años de duración,
observando un aumento en la presentación de edema macular14.
La RD evoluciona en varias fases, las primeras manifestaciones
estructurales de la afectación retiniana son el
engrosamiento de la membrana basal, la desaparición de pericitos y la proliferación de las células endoteliales en la
pared de los microvasos, alteraciones que favorecen la formación
de microaneurismas,...