Retinopatia Hipertensiva 1

Retinopatía hipertensiva
La retinopatía hipertensiva es la principal manifestación ocular de la hipertensión arterial, sin embargo no es la única también la neuropatía hipertensiva, coroidopatia hipertensiva y el compromiso conjuntival son otras manifestaciones. Tanto en hipertensión arterial esencial como en la HTA secundaria se afecta precozmente la retina, debido a aumentos de las cifras dePAM, ateroesclerosis, edad avanzada. Con prevalencia entre el 8 y 11%.
Desde el punto de vista fisiopatológico en la retinopatía hipertensiva existe una pérdida de la autorregulación arteriolar con dilatación de las arteriolas precapilares, se produce la separación de las uniones de las células endoteliales y por ende una alteración focal de la barrera hematorretiniana generando aumento de lapermeabilidad provocando trasudados periarteriolares focales.
También debido a isquemia focal aguda de la retina por oclusión de las arteriolas terminales se producen manchas isquémicas retinianas profundas o infiltrados algodonosos. Otro aspecto a considerar es que debido al daño endotelial se produce la salida y deposito de proteínas plasmáticas en la retina que se observan como exudados duros odepósitos lipidicos.
Por otra parte los exudados blandos se deben a compromiso isquémico de las fibras nerviosas, se observan generalmente cerca de la cabeza del nervio óptico con borrado de la fóvea.

Manifestaciones oftalmoscopicas
En la HTA crónica se produce esclerosis arteriolar por el efecto mantenido de la presión sanguínea aumentada sobre las paredes vasculares, evidenciándose unestrechamiento generalizado o localizado como arterias en hilo de cobre debido al aumento del reflejo oftalmoscopico en la pared de las arteriolas retinianas esclerosadas. Cuando las arteriolas están muy esclerosadas se ven blancas y es lo que se denomina arterias en hilo de plata.
Los Infiltrados algodonosos o exudados blandos son areas focales blancas, esponjosas, opacas tienen formas muy irregulareslocalizadas en la capa nerviosa de la retina.
– Depósitos lipídicos retinianos (exudados duros). Son amarillos, redondeados generalmente y de bordes bien delimitados. Cuando se encuentran en la zona de la mácula adoptan forma de estrella (estrella macular), aunque pueden adquirir múltiples formas y localizarse en otras zonas de la retina.

Cambios capilares retinianos Se encuentran en las mismaslocalizaciones que las manchas isquémicas. Se producen anormalidades microvasculares como microaneurismas y shunts arteriovenosos. Se observan como vasos retorcidos y colaterales venosos

Cambios retinianos venosos En la hipertensión crónica son frecuentes e incluyen:

Signos de cruce arteriovenoso. Estrechamiento venoso en los cruces arteriovenosos de los vasos retinianos principales. La arteria asu paso por encima de la vena causa indentación en la misma. Son signo de arteriosclerosis, con o sin hipertensión:


Signo de Gunn: La vena tiene dos zonas pálidas, iguales a ambos lados del cruce, con pérdida del reflejo y adelgazamiento de los dos extremos. La vena se ve como partida.

Signo de Salus. El curso venoso sufre un cambio de trayecto. Aspecto de U si el cruce es perpendicular y de S,si es oblicuo.

Signo de Bonnet. Junto al cruce se observa una hemorragia o un exudado duro.
En los cruces un 70 por ciento de las veces la arteria va por encima de la vena y causa estos cuadros. En los casos en los que la vena va por encima de la arteria no se observa estrechamiento venoso. Los signos de cruce están relacionados con la gravedad de la hipertensión.

Cuadro clínico de laretinopatía hipertensiva: desde el punto de vista evolutivo podemos clasificar a la retinopatía hipertensiva en aguda y crónica.
Aguda: este tipo de retinopatía es observada principalmente en pacientes con preeclampsia o eclampsia, y en pacientes con feocromocitoma o hipertensión maligna. Caracterizada fundamentalmente por disminución de la agudeza visual desde visión borrosa hasta la ceguera la cual es...