Retinopatia

Retinopatía del prematuro.

La retinopatía del prematuro (ROP) es el resultado del crecimiento anormal de los vasos sanguíneos en lecho vascular de la retina en el desarrollo, es la primer causa de disminuidos visuales en Argentina; y afecta en general a niños prematuros.
Esto sucede por una alteración en la vasculogenesis, llevando a la perdida de la visión ya sea de forma parcial o total.El abastecimiento de sangre a la retina comienza a las 16 semanas de gestación en el nervio óptico, los vasos sanguíneos se desarrollan de ese punto, hacia los bordes de la retina, hasta la hora de nacer y se sigue desarrollando aun después de nacido.
Cuando un bebe nace prematuro, este crecimiento es anormal ya que está incompleto, los bebes de 32 semanas y por debajo de los 1500 gr. son los demayor riesgo pero también se ven en menores de 28 semanas y con menos de 1000 gr.

En el transcurso del tiempo ese crecimiento de los vasos produce una cicatriz de tejido fibroso el cual se adhiere a la retina y la masa transparente que llena el espacio entre la retina y la cara posterior del cristalino.
Este anillo puede extenderse 360 en el interior del ojo en algunos casos de cegueras enlos prematuros, su etiología no se reconoce exactamente te cree que la ROP ocurre como el resultado de la interacción del oxigeno y de los factores del crecimiento vascular.

Etapas de la ROP:

Nivel 0: Vascularización incompleta; sin signos de ROP.

Nivel 1: Línea de demacración (línea blanca ubicada entre la retina bascular y avascular)

Nivel 2: cordón blanco sobre la retina comoresultado del crecimiento anormal de los vasos.

Nivel 3: Pliegue con proliferación extraretinal fibrovascular (crece la elevación y se extiende hacia la cavidad vítrea)

Nivel 4: Desprendimiento parcial de la retina; se lo puede clasificar como 4 A extrafoveal o 4 B fóvea

Nivel 5: Desprendimiento total de la retina.

Localización:
Se dividió el fondo de ojo en tres zonas:
* Zona I o depolo posterior: circulo que tiene en su centro la papila óptica, y su radio es igual al doble de la distancia papila-macula.
* Zona II o retina periférica: el radio que la determina va desde donde termina la zona I hasta la Ora Serrata (limite periférico de la retina del ojo) del lado nasal.
* Zona III o extrema periferia: es una zona de retina periférica temporal en media luna que da entrela zona II y Ora Serrata temporal; última en vascularizarse.

Extensión:
Cantidad de retina afectada. Se expresa en horas de reloj (de 1 a 12 hs) que estén ocupadas por la enfermedad ROP.

Diagnostico:
Fondo de ojo: Examen realizado para la evaluación de la enfermedad y con el que se visualiza la retina órgano primariamente afectado por esta patología.
El oftalmólogo revisa la retina delbebe con su oftalmoscopio indirecto; para realizar esta operación es necesario que el niño tenga las pupilas dilatadas. El mejor momento para realizar este procedimiento es desde la cuarta semana de vida y no más de la 32 y se deben realizar a todos los prematuros con las siguientes características:
-menores a 32 semanas de gestación y con un peso menor a 1500 gr.
-a los que pasaron las 32semanas de gestación y los 1500 gr. Pero hayan recibido oxigeno por más de 72 horas o presenten algún factor de riesgo como:
* ARM
* Transfusión con Hemoglobina adulta
* Hiperoxia- hipoxia
* Shock/ Hipo perfusión
* Apneas
* Maniobras de reanimación
* Acidosis
* Sepsis
* Procedimientos quirúrgicos

Tratamiento:
Se realiza mediante la ablación de la retina conláser o crioterapia, cuando está indicado.
Para este procedimiento el bebe debe estar estable, conocer perfectamente su condición clínica y debe realizarlo en la UCIN. Debe contar con tres horas de ayuno y tener las pupilas dilatadas con colirio mezcla (tropicamida y fenilefrina) una gota en cada ojo cada 20 minutos una hora antes del tratamiento. Debe estar sedado con morfina y fentanilo y suele...