Retos De La Reforma En Salud En Al

Informando

Reformando
Boletín trimestral del NAADIIR/AL

Núcleo de Acopio, Análisis y Difusión de Información sobre Iniciativas de Reforma

Octubre/ Diciembre q 2003 q No 18

Panorama de la Reforma / 2
Exclusión en Salud en Países de
América Latina y el Caribe
q

Se reforma la Ley General de Salud
q

Seguros de salud para los pobres en la
Provincia de Santa Fe, Argentina: Elpoder de un modelo claro para todos

Pablo Ríos
q

EXTENSA
Programa boliviano de ampliación de
cobertura a poblaciones pobres
q

136 millones fuera de los servicios
de salud

Eduardo Tamayo
Monitor de la Salud / 13
América Latina, países seleccionados.
Asalariados que cotizan
en la Seguridad Social

Páginas de la Reforma / 14
Noticias / 15
Citas con la Reforma / 16

Los retosde la Reforma en salud y la ampliación
de la cobertura en salud a las poblaciones pobres
de América Latina
Adolfo Martínez Valle
Los sistemas de salud en América Latina han
contribuido a mejorar la salud y la calidad de vida
de los latinoamericanos. Sin embargo, la forma en
que se han financiado y organizado sus servicios
de salud ha impedido que toda la población esté
cabalmenteprotegida.
Históricamente, la población que ha contado
con un seguro es la derechohabiente de la
seguridad social. El resto de la población, a la que
en México se le conoce como “población abierta”,
ha sido fundamentalmente acogida por los
servicios públicos que ofrecen los Ministerios de
Salud. Aunque ambos protegen la salud de los
latinoamericanos, las instituciones de seguridad
social ofrecenuna mayor protección social en
materia de salud fundamentalmente por dos
razones. Primero, porque han contado con fuentes
financieras menos vulnerables a las crisis
económicas y a los procesos de asignación de
recursos para brindar servicios de salud a sus
derechohabientes. Segundo, porque los servicios
de salud de la seguridad social se establecieron
como una prestación laboral de lostrabajadores,
mientras que los servicios brindados por los
Ministerios de Salud se crearon bajo un esquema
de asistencia pública.
Sin embargo, estar afiliado a un régimen de
seguridad social no garantiza actualmente la cabal
protección de la salud. En las últimas dos décadas,
los esquemas financieros de la seguridad social
han sido insuficientes debido a la expansión de los
beneficiosmédicos, el incremento en el costo de
los servicios y, más recientemente, al decreciente
número de afiliados.
El problema que enfrentan ambos esquemas
es que sus fuentes de financiamiento no están
asociadas al costo de los servicios. Por un lado, la

recaudación de la seguridad social está ligada a los salarios, mientras que
los esquemas asistenciales dependen de presupuestos históricos.Ninguno de los dos esquemas define explícitamente qué tanto protege.
Más bien se ofrecen implícitamente todos los servicios en función de los
recursos disponibles y se racionan mediante listas de espera o bien se
introducen cuotas de recuperación para sufragar los costos.
Aunque hace más de una década se introdujeron importantes
cambios en los sistemas de salud latinoamericanos (incluso procesos dereforma) para enfrentar estos problemas, persisten fundamentalmente
tres retos en la mayoría de los países de la región: la extensión de la
protección financiera, la inversión racional de los recursos y la rectoría
efectiva del sistema de salud en su conjunto.
Proteger el ingreso de las familias
En América Latina muchas familias pagan cantidades desproporcionadas
de su bolsillo paraatender su salud. El primer reto consiste entonces en
proteger el ingreso de las familias cuando alguno de sus miembros
requiere resolver un problema de salud. Este gasto de bolsillo cuyo
desembolso se destina principalmente a la compra de medicamentos y
consultas médicas afecta sobre todo a los hogares de bajos ingresos. En
América Latina, este gasto de bolsillo es la principal fuente de...