Retraso global del desarrollo y retraso mental o discapacidad

Retraso global
del desarrollo y retraso
mental o discapacidad
intelectual: concepto,
´
´
evaluacion y etiologıa
Michael Shevell, MD, CM, FRCPCa,b
PALABRAS CLAVE
 Retraso global del desarrollo  Retraso mental
 Discapacidad intellectual  Evaluacion  Etiologıa
´
´

CONCEPTOS
Las discapacidades del neurodesarrollo son un problema frecuente de la salud infantil
´
´
queconstituyen retos a diferentes niveles para los medicos de Atencion Primaria y
´
especializada, entre los que se encuentran: 1) reconocimiento precoz, 2) diagnostico certero,
´
´
´
3) evaluacion apropiada, 4) determinacion de la etiologıa, 5) asegurar las intervenciones
´
´
´
necesarias, 6) asignacion de los recursos apropiados, y 7) prediccion de la evolucion final1–4.
´
Las discapacidadesdel neurodesarrollo constituyen un grupo de distintos trastornos clınicos
´
cronicos que comparten alteraciones documentadas cualitativas, cuantitativas o ambas
´
´
del progreso del desarrollo en uno o mas campos en comparacion con las normas establecidas5. Estos campos, aunque no sean mutuamente independientes o exclusivos, son:
´
1) motor (grueso o fino); 2) habla y lenguaje; 3)cognicion; 4) personal-social, y 5) actividades
de la vida cotidiana. Las discapacidades del neurodesarrollo se dividen en varios subtipos
´
que funcionan fundamentalmente como «terminos de conveniencia» que engloban de forma
´
˜
´
rapida a un grupo de ninos con deficiencias similares a quienes se realiza un abordaje comun
´
´
´
para la evaluacion diagnostica, posibles requerimientosfarmacologicos, necesidades tera´
´
peuticas, intervenciones necesarias, y retos individuales y familiares para la participacion e
´
integracion6.
Lo ideal es que las discapacidades del neurodesarrollo se vayan diagnosticando a lo largo
´
´
del tiempo, en lugar de hacerse en un momento especıfico de la consulta medica. Estos

a

Departments of Neurology/Neurosurgery and Pediatrics, McGillUniversity, Montreal, Quebec,
Canada
b
Division of Pediatric Neurology, McGill University Health Center, Room A-514, Montreal Children’s
Hospital, 2300 Tupper, Montreal, Quebec, H3H 1P3, Canada
´
´
Direccion electronica: michael.shevell@uhc.mcgill.ca

Pediatr Clin N Am 55 (2008) 1071–1084
˜
ª 2009. Elsevier Espana, S.L. Reservados todos los derechos.

1072

Shevell

´
´diagnosticos se realizan sobre el telon de fondo de una trayectoria individualizada del desa´
rrollo que puede no ser ni consistente ni facil a lo largo del tiempo. Verdaderamente, lo «normal»
´
´
puede tener amplias variaciones, y establecer un lımite claro puede ser difıcil en algunos casos
concretos7.
´
´
´
La expresion «retraso global del desarrollo» se refiere a la alteracion de uno o mas
˜´
campos del desarrollo de un nino especıfico8, el cual tiene limitaciones o retraso en la
´
adquisicion global de las destrezas directamente observables o medibles en el contexto de
´
´
su progreso natural. El uso de este termino dificulta el consenso sobre la medicion objetiva
´
´
˜
˜
de la inteligencia y la cognicion de forma consistente, fidedigna y valida en el nino pequeno
´
´˜
(es decir, menor de 5 anos). La definicion consensuada mas reciente considera el retraso
´
global del desarrollo como una alteracion a lo largo de varios campos del desarrollo, que se
´
define operativamente como un retraso significativo (que significa 2 o mas desviaciones
´
´
estandar) inferior a la media en pruebas adecuadas a la edad, cuya referencia es la poblacion
´ ´
normal endos o mas areas del desarrollo. Lo habitual es que exista un retraso en todas las
´
areas.
´
´
´
En la declaracion de consenso mas reciente expuesta en 20029, se utilizo un abordaje
´
multidimensional para definir «retraso mental». De acuerdo a esa definicion, este es
´
«una discapacidad caracterizada por una limitacion significativa tanto del funcionamiento
´
intelectual como del...