Retraso mental

48 RETRASO MENTAL 
Fred R. Volkmar, M.D., y Elisabeth Dykens, Ph.D 
Definición 
Nota histórica 
Prevalencia y Epidemiología 
Descripción clínica 
Características clínicas 
Asociado de Psiquiatría de la Conducta 
Etiología y patogénesis 
Diagnóstico Diferencial 
Tratamiento 
Tratamiento Médico 
Tratamiento cognitivo y de adaptación 
Tratamiento psiquiátrico 
El tratamientopsicosocial Otros 
Resultados y datos de seguimiento 
Prevención 
Investigación Cómo llegar 
Referencias Capítulo 
DEFINICIÓN 
El retraso mental (RM) se define en la cuarta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV) (American Psychiatric Association, 1994)  sobre la base de dos características esenciales: el funcionamiento intelectual subnormal, caracterizada porun cociente intelectual (CI) inferior a 70, y el déficit proporcional de funcionamiento adaptativo (capacidad de autosuficiencia personal y social y la independencia). La medición de la inteligencia se presume, en la mayoría de los casos, que se basa en  la administración de una adecuada evaluación estandarizada de la inteligencia. Los déficits en las habilidades de adaptación se puede medir coninstrumentos tales como la revisión de Vineland Escalas de Conducta Adaptativa (Sparrow et al., 1984) o una escala similar. los criterios del DSM-IV se resumen en la Tabla 48.1. Tabla 48.1. DSM-IV Criterios diagnósticos de retraso mental 
Varios niveles de la RM se especifican en el DSM-IV: leve (CI 50-70), moderado (CI 35-49), grave (CI 20-34) y profundo (CI <20). Límite de la RM puede serobservado como un código V. Cierta flexibilidad se permite el juicio clínico. La mayoría de las personas con retraso mental en la infancia son los que tienen RM leve (alrededor del 85% de los casos), los de moderada (Alrededor del 10%), grave (alrededor del 4%) y retraso mental profundo (1% a 2%) constituyen el resto de los casos (Fig. 48.1). En el pasado, la distinción entre educables (CI de 50a 70) y entrenable (IQ <50) se hizo. Aunque ya no es de uso general, esta distinción es importante. Personas con retraso mental leve tienen dificultades psiquiátricas que se 
fundamentalmente similares (si es en general más frecuentes) a los observados en la población general, lo cual no es cierto para las personas más gravemente afectada.Del mismo modo, específica condiciones médicas asociadascon la RM es más probable en el grupo con un CI inferior a 50, mientras que la peor situación socioeconómica es más frecuente en el grupo con retraso mental leve (Szymanski y King, 1999). La proporción de personas con retraso mental severo y profundo es mayor de lo esperado dada la curva normal que refleja la impacto de los graves problemas de salud en el desarrollo (Dingman y Targan, 1960). Figura 48.1. Los niveles de retraso mental. 
Las pruebas elegidas para la evaluación del funcionamiento intelectual debe adaptarse al paciente, debe tener fiabilidad razonable y validez, y debe ser administrado de una manera estandarizada por los examinadores de la formación adecuada. (Véase el Capítulo 43 para una discusión de la evaluación psicológica.) Lamentablemente, en algunos situaciones, laselección de una prueba adecuada puede ser difícil, por ejemplo, para una persona de muy bajo funcionamiento. Otros aspectos de la evaluación también puede ser problemático, como cuando alguna modificación se debe hacer en términos de administración, dada la circunstancia específica. Dichas modificaciones pueden limitar la validez de los resultados obtenidos. 
El examinador debe tomar una decisióninformada en tales circunstancias, dependiendo de la naturaleza de la cuestión que nos ocupa, por ejemplo, la determinación de la elegibilidad para  los servicios en comparación con la información sobre los niveles de funcionamiento que pueden guiar la rehabilitación. Particularmente en términos de elegibilidad para los servicios, es fundamental que el examinador administrar  la prueba...