Rev Cubana Neorfisiologia


Rev Cubana Med Milit 2004;33(3)
Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto"
La neurofisiología en el estudio de las enfermedades neuromusculares, desarrollo y limitaciones actuales
MSc. Roger Álvarez Fiallo1 y Dra.C.M. Esther Medina Herrera2
Resumen
En el presente trabajo se presenta una revisión del estado actual de la neurofisiología clínica aplicada al estudio de las enfermedadesneuromusculares, sus logros, avances y limitaciones, en la búsqueda de un diagnóstico electrofisiológico funcional más sensible y específico. La neurofisiología clínica contemporánea se encuentra en pleno desarrollo, surgen nuevas aplicaciones, métodos y conceptos que desplazan a los anteriores ya arcaicos. Se han introducido en la práctica médica 2 nuevos métodos, la electromiografía de fibra simple y lamacro electromiografía, que complementan el electro diagnóstico de las enfermedades neurológicas. La aplicación de los últimos adelantos de la ciencia, la técnica y los métodos de análisis estadístico, han dado un impulso extraordinario a esta, que trata de ponerse al nivel del desarrollo alcanzado por la imagenología. Con el objetivo de dar a conocer estos aspectos a los especialistas de otrasramas de la medicina se realiza esta revisión.
Palabras clave: enfermedades neuromusculares, electromiografía, estudios de conducción nerviosa, potenciales evocados multimodales, diagnóstico electrofisiológico.
Como resultado del avance científico-técnico, se ha producido un proceso de especialización y perfeccionamiento en la Neurofisiología Clínica. Estos métodos brindan un diagnóstico funcionalde las enfermedades y lesiones del sistema nervioso, aunque en estos momentos, se encuentran en un estado de profunda revisión y búsqueda de nuevas estrategias diagnósticas, sobre todo en los países líderes de la Neurofisiología, Estados Unidos y los países europeos más desarrollados.
Las enfermedades del aparato neuromuscular constituyen uno de los capítulos más controvertidos y difíciles de laNeurología, entre ellas están las enfermedades de la médula espinal, radiculopatías, lesiones plexuales, lesiones de los nervios periféricos, trastornos de la transmisión neuromuscular y miopatías.
El impacto económico y social de las enfermedades neuromusculares es elevado. No se dispone de datos actualizados sobre este tema en el país, solo se puede calcular el impacto económico y social quetuvo la reciente epidemia de neuropatía en Cuba con más de 50 000 casos reportados.
Hasta el año 1997, en Estados Unidos, el 75 % de la población ha padecido de sacrolumbalgia al menos una vez en la vida, es la limitante número uno de la vida laboral de personas menores de 45 años. El costo solo en atención médica ascendió ese año a 24 000 millones de dólares, el costo total del tratamiento médicofue de 72 000 millones de dólares, el 1,2 % del producto nacional bruto de los Estados Unidos, las cifras son elocuentes. Estas enfermedades constituyen un problema de salud a nivel mundial, por lo tanto todos los estudios en este campo son importantes desde los puntos de vista sociales y económicos.1,2
Los estudios neurofisiológicos son un medio de diagnóstico e investigación efectivo paradeterminar el estado anatomo-funcional del aparato neuromuscular.
La validez de los métodos neurofisiológicos ha sido demostrada a lo largo de la práctica médica, sin embargo, en los últimos 10 años ha sido cuestionada por sus limitaciones y el impetuoso desarrollo de otros métodos.
En un estudio realizado por el profesor Kothari y otros en 1998, en los Estados Unidos3 se encontró que como resultado de laaplicación de los métodos neurofisiológicos, en el 37 % de los estudios patológicos se cambió el diagnóstico inicial del paciente y en el 55 % se varió el tratamiento médico como consecuencia de los resultados de los estudios neurofisiológicos. Se llegó a la conclusión de que estos estudios son útiles e informativos.
A continuación se analizan detalladamente cada uno de estos métodos, su...