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ARTÍCULOS ESPECIALES

Modelos alternativos de atención para pacientes
con insuficiencia cardíaca: revisión sistemática
José Miguel Moralesa y Antonio Sarriáb
a
Efectividad e Investigación. Distrito Sanitario de Atención Primaria de Málaga. Escuela Andaluza de Salud Pública.
Málaga. España.
b
Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias. Instituto de Salud Carlos III. Madrid. España.Correspondencia: Dr. J.M. Morales Asencio.
Distrito Sanitario de Atención Primaria de Málaga.
Sevilla, 23, 5.a planta. 29009 Málaga. España.
Correo electrónico: josem.morales.sspa@juntadeandalucia.es

Resumen

Abstract

Introducción: La insuficiencia cardíaca es un problema de primer
orden en España. Pese al amplio arsenal diagnóstico y terapéutico
disponible, las perspectivas en cuanto a mortalidad,reingresos y
calidad de vida de los pacientes no son optimistas. Se han descrito
modelos alternativos que potencian la continuidad asistencial y la
orientación al autocuidado, con resultados prometedores. El objetivo de la revisión es determinar la efectividad de estas alternativas.
Material y método: Revisión sistemática de estudios aleatorizados
en el período 1992-2003, sobre pacientes adultos coninsuficiencia cardíaca atendidos en hospitales por esta causa. Las intervenciones se catalogaron según los criterios establecidos por la British
Heart Foundation, divididas en 2 grandes grupos: modelos centrados en la atención domiciliaria o en la atención ambulatoria. Se
buscó en MEDLINE, CINAHL, Cochrane, Controlled Trials Register y
manualmente en revistas afines. Se evaluó la calidad de losartículos con instrumentos normalizados y se realizó metaanálisis para
cada uno de los criterios de resultados principales.
Resultados: De un total inicial de 361 estudios, sólo 9 cumplían los
criterios y ofrecían suficiente calidad metodológica. El total de pacientes fue de 1.449, con predominio de sujetos mayores de 75
años, con distribución homogénea entre sexos. La clase funcional
de la New YorkHeart Association media era de 2,67 y con gran prevalencia de eventos vasculares. La disminución de reingresos en el
hospital con la intervención fue importante (odds ratio = 0,59; intervalo de confianza del 95%, 0,47-0,74). Las estancias ajustadas
por causa cardíaca también se redujeron, aunque en menor cuantía
(diferencia ponderada de medias, –1,39; intervalo de confianza del
95%, –2,77 a –0,02) yno se detectaron efectos en la mortalidad.
La calidad de vida en los grupos de intervención mostró una tasa de
mejora del 17,17% (p = 0,0006).
Conclusiones: Los modelos alternativos de atención a pacientes con
insuficiencia cardíaca, centrados en la continuidad asistencial, la
educación para el autocuidado y el seguimiento por enfermeras, se
plantean como elecciones coste-efectivas al disminuirlos reingresos
y mejorar la calidad de vida.

Objective: Heart failure is a major problem in Spain. Despite current diagnostic and therapeutic possibilities, mortality, readmissions and quality of life outcomes do not inspire optimism. There
are alternative models that enhance continuity of care and selfcare, with promising results. The present review aims to assess the
effectiveness of thesealternative models.
Material and method: A systematic review of randomized studies
published between 1992 and 2003 in patients hospitalized for heart failure was performed. Interventions were classified according to
the British Heart Foundation criteria, divided in 2 main groups:
home-care oriented versus ambulatory models (nurse-led clinics).
Searches were performed in MEDLINE, CINAHL, Cochrane,Controlled Trials Register, and manually. Retrieved articles were assessed
with quality scores and meta-analyses for each of the criteria for the
main results were performed.
Results: Of 361 studies, only 9 fulfilled the inclusion criteria and
were of sufficient methodological quality. The total number of patients was 1449, with a predominance of patients aged more than
75 years old, equally...