Rev M D Chile 2008

Rev Méd Chile 2008; 136: 88-92
CASOS CLÍNICOS
Acidosis láctica severa asociada a infusión de propofol. Caso clínico
Severe lactic acidosis caused by propofol infusion. Report of one case
Carlos Romero P, Ménica Morales Ra, Luisa Donaire Rb, Osvaldo Llanos V, Rodrigo Cornejo R, Ricardo Gálvez A, José Castro O.
Unidad de Cuidados Intensivos, Unidad de Pacientes Críticos, Hospital ClínicoUniversidad de Chile. Santiago de Chile.
aBecada de Anestesiología, Facultad de Medicina de la Universidad de Chile.
"Becada de Medicina Interna, Facultad de Medicina de la Universidad de Chile.

Propofol infusion syndrome (PRIS) is a rare but potentially lethal complications. This disorder is triggered under unknown circumstances by a propofol infusion of more than 5 mg/kg/h for more than 48 h. PRIS ischaracterized by a multiorgan failure and rhabdomyolysis and is induced by a disturbance in mitochondrial long chain fatty acid oxidation. We report a 43 year-old woman who underwent brain surgery due to a vascular malformation. In the immediate postoperative period, she had an unexplained and severe lactic acidosis. During anaesthesia, she received a propofol infusion of 7 mg/kg/h that continued inthe UCI at a rate of 3.5 mg/kg/h, for 8 hours more. The suspicion of PRIS motivated immediate discontinuation of propofol with rapid correction of lactic acidosis and full recovery of the patient (Rev Méd Chile 2008; 136: 88-92).
(Key words: Acidosis, lactic; Propofol; Rhabdomyolysis)

 
El propofol es un alquilfenol altamente liposoluble, usado frecuentemente en procedimientos quirúrgicos y parasedación de pacientes críticos. Las dosis habitualmente empleadas en pabellón oscilan entre 5 y 44 mg/kg/h1. El propofol ha sido usado en anestesia durante más de 20 años y ha demostrado tener un buen perfil de seguridad2. Sin embargo, varios reportes han advertido sobre los peligros de su administración en altas dosis y por tiempo prolongado, tanto en niños3"8 como en adultos9"13.
El síndromepor infusión de propofol (SIP) es una entidad de presentación infrecuente caracterizada por el desarrollo de acidosis láctica severa, rabdomiolisis, disfunción cardiaca, hepática y renal e incremento de la lipemia. En su estadio avanzado, puede derivar en bradicardia aguda, que suele ser refractaria al tratamiento, y que puede progresar a asistolia1415. No todos los enfermos expresan la formacompleta del síndrome; de ahí la importancia de tenerlo siempre presente dentro de los diagnósticos diferenciales, ya que una oportuna intervención puede revertir las alteraciones metabólicas e impedir un desenlace fatal.
Presentamos el caso de una paciente joven sometida a una intervención neuroquirúrgica electiva, quien recibió una infusión de propofol en dosis altas, pero sólo por un corto período detiempo, y que desarrolló una acidosis láctica severa asociada a la infusión de este agente.
Caso clínico
Se trata de una mujer de 43 años de edad con antecedentes de cefalea y crisis convulsivas generalizadas tónico clónicas de reciente inicio. Debido a su sintomatología es sometida a estudio y se diagnóstica la presencia de una malformación arteriovenosa (MAV) perirrolándica (Spetzler III),dependiente de la arteria cerebral media derecha. Dadas las características de la lesión se decidió realizar tratamiento quirúrgico. La paciente recibía tratamiento anticonvulsivante con ácido valproico debido a que era alérgica a la fenitoína.
El 13 de junio de 2006 a las 08:00 horas, fue sometida a una craneotomía parietal derecha más resección de la MAV. Durante las 7 horas que duró elprocedimiento quirúrgico, se administraron 7mg/kg/h (117 mg/kg/min) de propofol y 0,25 mg/ kg/min de remifentanil. La exéresis de la MAV pudo ser ejecutada en forma satisfactoria y sin incidentes intraoperatorios. En el período postoperatorio inmediato (estando aún en pabellón), la paciente presentó una crisis convulsiva tónico clónica generalizada que cedió con la administración de 4 mg de lorazepam por...