revicion bibliograficas

Revisiones bibliográficas

D tuvieron un riesgo 11% menor de aumentar
de peso, mientras que las que consumían cantidades adecuadas de estos nutrientes no fueron
afectadas por el tratamiento.
Comentario. Dos de los aspectos de la nutrición más obvios, aunque menos apreciados, son
que los nutrientes típicamente exhiben umbrales característicos y que sus efectos en cualquier
sistema tienden aser mínimos. Los resultados
de la rama de intervención de calcio y vitamina
D de la WHI muestran ambas características. El
componente de la vitamina D de la intervención
puede ignorarse debido a que, con las tasas de
adherencia reportadas, la magnitud absoluta de
la suplementación con esta vitamina se acerca
a la homeopática; sin embargo, incluso con una
tasa de adherencia del 50%, lasuplementación
con calcio agrega aproximadamente 500 mg/
día a los consumos habituales. Lo que el artículo muestra es que este incremento redujo la
tendencia universal a aumentar de peso en las
mujeres mayores. El efecto, como predicen los
principios nutricionales, fue mayor en las que
tuvieron los menores consumos al inicio y no se
observó en las que ya consumían calcio de manera suficiente.Lo diminuto de la acción global,
cuando se enfoca únicamente en este punto, fue
también típico de los efectos de los nutrientes y
ya lo habían notado, respecto al calcio, este investigador y sus colegas.1
Por lo tanto, no hay sorpresas. Es importante
subrayar, sin embargo, que lo pequeño del efecto (destacado por los autores al usar el término
“ligeramente” en el título) no significa que seapoco importante. Desde un punto de vista individual, tiene que agregarse un pequeño efecto en el aumento de peso a un pequeño efecto
en la tensión sanguínea, un pequeño efecto en
la masa ósea, un pequeño efecto en el riesgo de
cáncer de colon, etc., etc. Las cosas pequeñas
pueden multiplicarse. Adicionalmente, hay que
distinguir entre los efectos que causan en un
paciente y los que generanen la población. El
personal médico, muy adecuadamente, tiende a
enfocarse en los primeros, y puede pensar que
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una ligera diferencia en el peso no tiene gran
importancia. Esto, aunque puede ser verdad
hasta cierto grado en algunas pacientes, no es
así en el ámbito poblacional. Un cambio en la
distribución de peso de mujeres adultas de Estados Unidos de sólo 15 a 16 libras disminuyeel
número de las que son clasificadas como obesas
en aproximadamente 80%, y una modificación
en la que se reduzca la tensión sanguínea de 4
a 6 mmHg, disminuye el número de mujeres
diagnosticadas como hipertensas en casi 50%.
Aunque este artículo se enfoca sólo en un
punto final de sistema, ciertamente confirma
que el aumento del consumo de calcio a los niveles recomendados produce unefecto real en
el peso. Desafortunadamente, en años recientes
declinó el interés (o la atención) de los médicos
en los consumos adecuados de calcio;2 Caan et
al nos ayudan a ver que esta tendencia necesita
revertirse.
Los efectos de los nutrientes tienen que evaluarse en un ámbito poblacional, al contrario de
los efectos de las drogas, que deben valorarse
de manera individual. En ocasiones losmédicos
tienen la tendencia a pensar en los nutrientes
como si fueran drogas; por una parte, se buscan
grandes efectos, por otra, se ignora (o no se evalúa de manera adecuada) el estado nutricional
inicial del paciente.
Robert P. Heaney
Referencias
1. Davies KM, Heaney RP, Recker RR, et al. Calcium intake
and body weight. J Clin Endocrinol Metab 2000;85:4635-8.
2. Stafford RS, DrielingRL, Hersh AL. Nutritional trends in osteoporosis visits and osteoporosis treatment, 1988-2003.
Arch Intern Med 2004;164:1525-30.

El elevado consumo de calcio y vitamina
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Lin J, Manson JE, Lee I-M, Cook NR, Buring JE, Zhang SM. Intakes
of calcium and vitamin D and breast cancer risk in...