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Revisión temática de la literatura

Escalas de valoración del riesgo cardiovascular

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en adultos (1) no sólo en los países desarrollados sino también en aquellos en vía de desarrollo, En Colombia son la principal causa de muerte, tanto en hombres como en mujeres mayores de 45 años, superando incluso las muertes violentas y lasmuertes asociadas a todos los cánceres combinados. Así mismo, la enfermedad isquémica cardiaca y la enfermedad cerebrovascular son las dos causas que producen las mayores tasas de discapacidad y mortalidad en dicho país (14), esta condición genera que se convierta no solo en un problema de salud pública sino en una epidemia mundial. Son diferentes y variados los factores determinantes que hanconducido a que la población mundial se vea afectada por este hecho, el adquirir estilos de vida que frecuentemente son desfavorables para la salud, y en especial al bienestar cardiovascular es una de las principales causas.

El cambio del ritmo de vida, las actividades estresantes, el sedentarismo, el cambio de hábitos alimenticios tradicionales por novedades de comida “chatarra” y el tabaco, sonfactores que generan en la población altas tasas de: hipertensión arterial, dislipidemias (hipercolesterolemia – hipertrigliceridemia), obesidad, diabetes, entre otros; lo que condiciona a su vez la aparición y desarrollo de ateroesclerosis y sus complicaciones aterotrombóticas, como son la enfermedad coronaria isquémica, la enfermedad cerebro-vascular y las enfermedades vasculares periféricas.
Elriesgo cardiovascular global, definido como la probabilidad de presentar un evento en un periodo determinado (2), se considera como el mejor método de abordaje de la enfermedad arterioesclerótica; el método de cálculo, a través de las llamadas tablas de riesgo cardiovascular (método cuantitativo), ha sido muy divulgado a raíz del estudio de Framingham, base de casi todas ellas.
Las sociedadescientíficas en sus recomendaciones para la prevención de la enfermedad coronaria utilizan estas tablas para identificar a los pacientes de alto riesgo, prioritarios a la hora de intervenir con fármacos sobre los distintos factores de riesgo; sin embargo existen distintas tablas y existe la controversia de si son válidas al aplicarlas en otro tipo de poblaciones de riesgo coronario bajo; en esta revisióntemática se pretende describir las tablas de riesgo más importantes, variables que utilizan, ventajas e inconvenientes, así como su aplicación en la práctica clínica y comunitaria.
A nivel mundial diferentes organismos de salud, y sociedades científicas en su afán por prevenir la enfermedad arterioesclerótica (causa principal de eventos coronarios y enfermedad cardiovascular) han diseñado eimplementado herramientas de valoración del riesgo, recomendando la estimación del riesgo cardiovascular global para clasificar los distintos grupos poblacionales, esto con el fin de priorizar intervenciones en salud inmediatas en individuos con alto riesgo. Así las sociedades europeas (3), recomiendan estas intervenciones en orden descendente de mayor a menor:
1. Pacientes con enfermedad coronariaestablecida u otras enfermedades ateroescleróticas.
2. Personas sanas con riesgo alto de desarrollar enfermedad coronaria u otra enfermedad ateroesclerótica, ya que presentan una combinación de factores de riesgo o un solo factor de riesgo en forma grave.
3. Familiares de primer grado de pacientes con enfermedad coronaria de aparición precoz u otra enfermedad ateroesclerótica y de personas sanas conriesgo cardiovascular muy alto.
4. Otras personas a las que se accede en la práctica clínica habitual.
El riesgo coronario y/o cardiovascular (RCV) es la probabilidad de presentar una enfermedad coronaria o cardiovascular en un periodo de tiempo determinado, generalmente de 5 ó 10 años (4); en general, se habla de riesgo coronario o cardiovascular indistintamente ya que ambas medidas se...