Revision Atrapamiento 128 124

REVISIÓN

ARCHIVOS DE MEDICINA DEL DEPORTE

MARÍN
Volumen
O,XXV
et
Número
al.
124
2008
Págs. 128-133

ATRAPAMIENTO O CHOQUE FEMOROACETABULAR: CONCEPTO,
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO (PARTE I)
FEMOROACETABULAR IMPINGEMENT: CONCEPT, DIAGNOSIS AND
TREATMENT (PART I)
Óliver
Marín1
Manuel
Ribas2
Rubén
Ledesma2
Marc Tey3
Alfonso
Valles4
José Mª
Vilarrubias5

INTRODUCCIÓN
El origen de la artrosis de caderaen pacientes jóvenes ha sido motivo de estudio ya desde principios de siglo. Mikulicz (1913) propuso como una
alteración en la forma de la cabeza femoral supondría el inicio de la degeneración articular en
estos pacientes. Los estudios de Trueta (1953)1
demostraron alteraciones estructurales en la cabeza femoral en pacientes con coxartrosis. En estos trabajos, se observa la presencia de cartílagoarticular con estructura normal en las zonas con
deformidad ósea de la cabeza femoral a diferencia de los osteofitos. Smith-Petersen (1936)2 publicó a principios del siglo XX una de las primeras referencias sobre el tratamiento de la deformidad de la cabeza femoral y la sobrecobertura
acetabular mediante un abordaje anterosuperior.
A día de hoy existen más de 80 publicaciones
sobre el ChoqueFemoroacetabular (CFA) de las
cuales más de 40 lo han sido en el ultimo año, lo
que indica el gran interés que despierta el choque
femoroacetabular actualmente. Este síndrome
fue descrito por Ganz, et al. como una complicación por hipercorrección tras osteotomía periacetabular3,4. Posteriormente5-9 se ha relacionado
directamente el origen de la artrosis coxofemoral
con la presencia de alteracionesestructurales a
nivel de la transición cabeza-cuello femoral o
a nivel del reborde acetabular antero-superior.
Estas alteraciones van a crear un compromiso
de espacio en ciertas posiciones de la cadera.
Cuando el paciente realiza una flexión forzada
con rotación interna, se produce un choque entre

CORRESPONDENCIA:
Óliver Marín Peña
E-mail: olivermarin@yahoo.es
Aceptado: 25.01.2008 / Revisión nº 204128
AMD

la prominencia ósea femoral y el reborde anterosuperior del acetábulo. Este compromiso de
espacio afecta principalmente a una estructura
de fibrocartílago llamada labrum acetabular, que
se sitúa entre ambas estructuras óseas durante
la flexión-rotación interna. El continuo impacto
sobre el labrum provoca una degeneración del
mismo junto con el cartílago acetabular situado
en su base(Figura 1). Este daño continuado en
el tiempo, va a alterar la función de sellado articular que realiza el labrum, y subsecuentemente,
modifica la lubricación y biomecánica normal
de la articulación coxofemoral10,11. Leunig, et
al.12 establecen su incidencia en el 15%, aunque
recientemente Gosvig, et al.13 detectan, en la población general, la presencia de una prominencia
ósea en la transicióncabeza-cuello en el 10% de

FIGURA 1. Mecanismo tipo “cam” con lesión del labrum en su base de
inserción. En el círculo, delaminación del cartílago acetabular en zona
antero-superior

VOLUMEN XXV - N.º 124 - 2008
ATRAPAMIENTO O CHOQUE FEMOROACETABULAR: CONCEPTO, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO (PARTE I)

los varones y el 2% de las mujeres asintomático.
Este mecanismo se ha postulado como una causa frecuente delos procesos degenerativos considerados como “idiopáticos” que aparecen en
la cadera del adulto joven14-17. Recientemente, en
un estudio radiológico retrospectivo, Marín, et
al.18 sitúan entorno al 70% la presencia, en radiografías realizadas años antes de la intervención,
de signos femorales y acetabulares sugerentes
de CFA en menores de 55 años a los que se les
implantó una artroplastia totalde cadera. Otros
autores han referido valores entorno al 45% en
pacientes pendientes de intervención de prótesis
de cadera con un rango de edad entre los 30-82
años13.

en el margen postero-inferior del acetábulo
(Figura 3). El margen anterolateral prominente del acetábulo actúa como un tope que
limita la flexión-aducción y rotación interna
de la cadera. Puede asociarse a coxa vara,
coxa profunda...