Revision bibliografica hernia hiatal

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Clasificación [editar]
Véase también: Hernia diafragmática congénita
Existen dos tipos principales de hernias hiatales:
* El más común (95%) es la hernia deslizante, en el que la unión gastroesofágica se mueve por encima del diafragma conjuntamente con una porción del estómago.[1]
* El segundo tipo es paraesofágica, enla que parte del estómago se va herniando a través del hiato diafragmático sin que se presente movimiento de la unión gastroesofágica.[2]
* Un tercer tipo de hernia hiatal se describe como una combinación de las anteriores.
Etiología [editar]
* Posturas, como el doblarse con frecuencia o levantamiento constante de objetos pesados
* Causas genéticas
* Tabaquismo[5]
* EstrésCuadro clínico [editar]
Cuadro clínico de hernia del hiato incluye regurgitación, reflujo entre los mas comunes

Tratamiento [editar]
En la mayoría de los casos los pacientes con hernias hiatales—tanto deslizantes como paraesofágicas—no sufren mayor incomodidad,[1] por lo que no se amerita tratamiento. Sin embargo, cuando la herniación es voluminosa o si es una hernia paraesofágicacomplicada con estrangulación, ulceración, hemorragia, o perforación del estómago herniado, pueden aparecer sintomatologías que requieren intervención médica. Los pacientes sintomáticos deberían elevar las cabeceras de sus camas para evitar la posición de acostado inmediatamente después de comer o agacharse justo después de una comida.
Si la herniación es secundaria al estrés, el paciente debe serprescrito técnicas de reducción de estrés. Si se está en sobrepeso, se debe indicar pérdida de peso. Si bien se recomiendan en ocasiones fármacos que neutralizan la acidez del estómago, no se deben tomar medicamentos que reduzcan la presión del esfinter esofágico inferior. Igualmente, los pacientes fumadores deben considerar dejar el hábito tabáquico.
Tratamiento quirúrgico [editar]
Cuando lossíntomas causados por una hernia de hiato son tan severos que se asocia a un reflujo ácido crónico, a menudo se recomienda un procedimiento quirúrgico conocido como fundoplicación de Nissen. Las hernias más perversas pueden resultar en lesiones al esófago o incluso cáncer del esófago. El procedimiento consiste en una laparoscopia en la que la parte superior o fondo del estómago es envuelto alrededor de laporción inferior del esófago, previniendo así subsecuentes herniaciones y reflujo gastroesofágico.[6] Con una selección adecuada de pacientes, la fundoplicación laparoscópica tiene muy bajos rangos de complicaciones y la recuperación es rápida.
Algunas complicaciones incluyen disfagia (dificultad tragando), náuseas, distensión abdominal y desprendimiento de la envoltura. Ocasionalmente esrequerida una segunda intervención reparadora.[6]
Véase también: Inhibidores de la bomba de protones
Pronóstico y complicaciones [editar]
En general, las hernias de hiato se sobrellevan muy bien con tratamiento conservador. Sin embargo, pueden ocurrir complicaciones serias:
* anemia por pérdidas de sangre del estómago, lentas y sostenidas, e inadvertidas.
* aspiración del contenido gástricopor los pulmones.
* estrangulación de la hernia con necrosis del tubo digestivo.
Complicaciones [editar]
Una hernia de hiato no causa síntomas por si. Sin embargo, es un trastorno que promueve el reflujo de los contenidos gástricos—bien sea por acciones directas o indirectas sobre el mecanismo de anti-reflujo—y por ello se asocia con la enfermedad de reflujo gastroesofágico (GERD, por sussiglas en inglés). De esa manera, una hernia hiatal puede estar acompañada de todas las potenciales consecuencias de un GERD: agruras, esofagitis, esófago de Barrett y cáncer de esófago. El riesgo específico de estas complicaciones por una hernia de hiato sola resulta difícil de cuantificar, y permanece relativamente bajo.
Adicional a la incomodidad de un GERD y la disfagia, las hernias de...