revision de preeclapsia

2.1. Fisiología Vascular del embarazo normal.
Cambios fisiológicos dramáticos ocurren en la hemodinámica sistémica durante embarazo. Es esencial que estas diferencias de la no embarazada puedan apreciar cuando se intenta evaluar la presión arterial durante el embarazo. En el embarazo sin complicaciones, con una media baja la presión arterial, alcanzando su punto más bajo entre las semanas 16 y20 de gestación (Figura 1). La disminución de la presión diastólica es algo mayor que en la presión sistólica. La reducción es normalmente de 8-10mmHg o un poco menos de una disminución del 10% respecto a los niveles previos al embarazo. La caída de la presión sanguínea comienza con la fase lútea de menstruación y progresa si la concepción sigue. Después la semana 20, la media de la presiónarterial regresa lentamente a los niveles previos al embarazo en alrededor de 40 semanas de gestación. La cambios circadiano de la presión arterial se mantiene durante embarazo, como lo demuestra la presión arterial ambulatoria monitoreo. Los cambios en la presión arterial sistémica son paralelos a un cambio en el gasto cardíaco, lo que aumenta drásticamente. Se alcanza el vértice entre las semanas 16 y20 de gestación y en su apogeo el incremento es típicamente a menos 40% mayor que la línea de base. Tanto el volumen sistólico y aumento del ritmo cardíaco para lograr este profundo aumento en el cantidad de sangre bombeada a la pulmonar y sistémica circulación [3]. El aumento de volumen de carga en los resultados cardiacos en la hipertrofia ventricular izquierda, que es proporcional a la mayorcantidad de trabajo cardíaco requerido para alcanzar el aumento del gasto cardíaco [4]. La reducción en el promedio la presión arterial es aún más dramático cuando se coloca en la contexto del cambio en el gasto cardíaco. No sólo el aumento del gasto cardíaco, sino que también aumenta el volumen de plasma sustancialmente, así (Figura 1). Este aumento de la capacidad de los la circulación con untono disminución ha dado lugar a la descripción de la vasculatura como flácida durante la gestación. La reducida tono del músculo liso no se limita a la vasculatura, pero es compartida, por ejemplo, con el músculo liso de la tractos gastrointestinal y urinario.
Los niveles circulantes de las hormonas que ayudan a regular volumen de sangre, específicamente todos los componentes de la renina sistemade la aldosterona, así como las catecolaminas, paradójicamente se incrementó durante la gestación. Lo de siempre estímulos fisiológicos para la liberación de estas hormonas son una reducción en el volumen de plasma o la perfusión renal disminuida.
No obstante, el aumento de la actividad del eje renina-angiotensina es un sello distintivo del estado de volumen expandido de gestación.
Esto hallevado a la descripción de embarazo como un estado de "Disminución del volumen plasmático efectivo." Aumenta tanto arterial cumplimiento y la capacitancia venosa parecen subyacer este fenómeno fisiológico único [3], la comprensión de los cuales sigue siendo enigmática. Como se discutirá posteriormente, se trata de una inversión de este patrón que caracteriza la forma específica de la hipertensión en elembarazo conocido como preeclampsia.
Las alteraciones en la reactividad vascular no se limitan a las respuestas a las hormonas endógenas. El vasoconstrictora efecto de los compuestos vasopresores infusión también es
disminuido considerablemente. Durante la gestación, las mujeres embarazadas Se han demostrado ser resistentes al efecto presor de la angiotensina II y norepinefrina hace más de 40años [5, 6]. Posteriormente, Gant y colaboradores demostraron una incremento secuencial en la resistencia a la angiotensina II como embarazo avanzaba, que alcanzó su punto máximo entre los 24 a 30 semanas de la gestación [7] (Figura 2)





2.2. El riñón en el embarazo normal.
embarazada sana mujeres muestran marcada hiperfiltración glomerular. El rápido el desarrollo de aumento en el...