Revisions Sistematicas

Ginecología y Obstetricia - Vol. 45 Nº3 Julio 1999 |
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Infección por chlamydia trachomatis
JOSÉ PACHECO
Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
Jefe del Servicio de Reproducción Humana, Hospital Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud. Lima, Perú
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Ginecol  Obstet (Perú); 45 (3): 159-66 |
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La infección por clamidia es la enfermedad de transmisión sexualbacteriana más común en el mundo(1,2). La Organización Mundial de la Salud comunica 90 millones de casos nuevos cada año en el mundo, mientras el Centro de Control de Enfermedades (CDC) de Atlanta indica 4 millones de nuevos casos cada año en EU de A(1). La infección ha aumentado en las últimas dos décadas, ocurriendo la mayor prevalencia en adolescentes de 15 a 19 años de edad. Es un problema desalud de la mujer, por el daño reproductivo que produce.
Se comunica que los casos nuevos de infección por clamidia son más o menos cuatro veces más que la suma de los casos nuevos de herpes genital y papiloma genital. Sin embargo, y a pesar de las consecuencias muy serias, no se la conoce tan bien como a la gonorrea o la sífilis. En Estados Unidos de América, se ha calculado el costo anualocasionado por la infección en más de dos mil millones de dólares americanos.
Dada su posible alta prevalencia en Lima, y en el Perú, y su importancia en las enfermedades del aparato reproductor, es que presento la siguiente revisión.

MICROESTRUCTURA DE LA CLAMIDIA
La Chamydia trachomatis es una bacteria intracelular pequeña que requiere de células vivas para multiplicarse. Hay 18 serotipos; losD-K son los que causan las infecciones transmitidas sexualmente, así como las infecciones neonatales. Su ciclo celular es diferente del de otras bacterias. Por endocitosis forma inclusiones intracelulares unidas a membrana. Tiene habilidad para convertirse, en las células huésped, de bacteria en reposo a forma infecciosa en replicación(1).
Por imagen computadorizada, agregada a microscopiaelectrónica, se ha detectado proyecciones tipo bastoncillos de 60 a 80   de diámetro y 500 Å de longitud en la superficie de la C.trachomatis, en todos los estadíos del ciclo vital. Estas microestructuras están insertadas en la membrana citoplasmática a través de una estructura anillada en la membrana externa. Los bastoncillos son subunidades arregladas helicoidalmente con una periodicidad de c.50 Å. Porsu localización y distribución, pueden estar relacionados con la proliferación o infectividad de las chlamydiae (3).

INFECCIÓN POR LA C. TRACHOMATIS
La infección de la clamidia se inicia por contacto del cuerpo elemental inactivo con la superficie apical del epitelio de la célula blanco. La interacción específica inicia los eventos de programación de la clamidia y de sensibilización de lacélula huésped a la infección.
La clamidia sensibiliza a la célula huésped para su crecimiento intracelular obligado y el desarrollo de la inclusión. La C. trachomatis desarrolla una sola inclusión, en la que se retiene glicógeno, fuente extra de energía de la clamidia, ya que no tiene mitocondrias asociadas. Este hecho, aunado a una expresión temprana M gen de clamidia, resulta en su modificación avacuola, lo que asegura el tránsito M cuerpo elemental inactivo (CE) hacia la vía exocítica.
La clamidia ingresa a un ciclo de desarrollo, con transiciones de CE a cuerpo reticulado (CR), CR a CR por fisión binaria, maduración de CR a CE y la posterior liberación de CE infeccioso(1).

TRANSMISIÓN
La C.trachomatis puede ser transmitida durante el sexo vaginal, oral o anal con una parejainfectada. Se forman inclusiones intracitoplasmáticas y se generan cuerpos infecciosos elementales.
La gestante puede transmitir la infección a su recién nacido durante el parto, ocasionando infección ocular o neumonía neonatal.

INMUNOGENICIDAD
La C trachomatis es un potente inmunógeno, que estimula respuestas inmunes humoral y celular. Además de los antígenos inmunogénicos, el resultado de la...