Revista de enfermería (arrollamiento)


REVISTA DE ENFERMERÍA

I.- Datos Demográficos:
Hospital: Privado “Centro Policlínico Valencia” Servicio: Emergencia de Adulto
Nombre del Paciente: Donato José Orta Domizo Edad: 28 AñosSexo: Masculino
Cama: 3º Estado Civil: Soltero Fecha de Nacimiento:

II.- Motivo de Ingreso:
Arrollamiento por vehículo pesado tipo gandola, Hemodinamicamente inestable, con toracotomía conectado apleurovac, oxigeno por vigote a 5 litros por minutos, Elevación de hemitorax derecho, distres respiratorio, el cual es valorado por cirugía de torax quien realiza reposición de tubo de tórax

III.-Enfermedad Actual:
Politraumatismo, clavícula sangrante, fractura a nivel de las hemiclaviculas, distres respiratorio, escoriaciones profundas de miembro superior derecho y heridas en rostro, Granelevación de hemidiafragma, retracción del cardiomediastino hacia el campo pulmonar izquierdo.

IV.-Diagnostico Medico:
Traumatismo toraco abdominal cerrado, Escoriaciones profundas en miembrosuperior derecho, Hemotorax derecho, Traumatismo de hombro derecho mas Contusión Pulmonar.

V.- Datos Subjetivos:
Valoración de los Patrones FuncionalesPatrones Alterados:
Nutricional y Metabólico, Actividad y Ejercicio, Cognoscitivo – Perceptual, Rol – Interrelación, Autopercepción – Auto Concepto, Percepción y Manejo delEstado de Salud.

VI.- Signos Vitales:
T/A: 100/80mmHg Respiración: 26x1 Temperatura: 37,5ºC Pulso: 120 x1

VII.- Tratamiento Actual:
Sol 0,9%, Omeblock 40mg, Profenid 1amp, Unasyn 3gr, Tramal50mg

VIII.- Exámenes de Laboratorio:
Hemoglobina; 12.50 g/dl, Hematocrito; 34.80% , Globulos Blancos; 8.100 xmm3, Luz Neutrofilos; 74%, Linfocito; 18%, Monocito; 8%, Plaquetas; 201.000 mcL.

IX.-Examen Físico:
General:

Segmentario:
Cabeza y Cuello: Normocefalico, cuero cabelludo sano y cabello bien implantado, ojos simétricos, parpados simétricos, conjuntiva sana e hidratada, globo...