Rhanniel
Páginas: 26 (6384 palabras)
Publicado: 21 de noviembre de 2012
03 Revision 261-68-74 13/7/05 07:57 Página 68
Revisión de conjunto
Tratamiento de la fisura anal crónica
Antonio Arroyo, Francisco Pérez-Vicente, Pilar Serrano, Fernando Candela, Ana Sánchez,
María Teresa Pérez-Vázquez y Rafael Calpena
Unidad de Coloproctología. Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo. Hospital General Universitario de Elche. Elche. Alicante.
España.
ResumenTREATMENT OF CHRONIC ANAL FISSURE
La fisura anal crónica es una afección con una alta
incidencia en nuestro medio que causa una grave incapacidad sociolaboral en el paciente, lo que nos
obliga a buscar una solución rápida y eficaz. Por ello,
hemos revisado los diferentes tratamientos descritos
en la bibliografía con el objetivo de establecer un
protocolo terapéutico adecuado ante elpaciente con
fisura anal crónica que acude a la consulta.
Recomendamos la esfinterotomía quirúrgica (preferiblemente esfinterotomía lateral interna realizada indistintamente con una técnica abierta o cerrada)
como primera opción terapéutica en la fisura anal
crónica. Sin embargo, en pacientes > 50 años con incontinencia previa, factores de riesgo de incontinencia (cirugía anal previa, múltiplespartos vaginales,
diabetes, enfermedad inflamatoria intestinal, etc.) o
fisura anal sin hipertonía asociada, la esfinterotomía
química (preferiblemente con toxina botulínica) se
convierte en la técnica de elección ya que, a pesar de
la alta tasa de recidiva en los tratamientos médicos,
evita el elevado porcentaje de incontinencia residual
descrito en la bibliografía con la esfinterotomíaquirúrgica en este grupo de pacientes.
Chronic anal fissure is a common benign anorectal
problem in Western countries that substantially impairs the patient’s life. Consequently, a rapid and effective solution is required. We reviewed the various
treatments for chronic anal fissure described in the literature, with the aim of establishing a therapeutic
protocol.
We recommend surgicalsphincterotomy (preferably open or closed lateral sphincterotomy) as the
first therapeutic approach in patients with chronic
anal fissure. However, we prefer the use of chemical
sphincterotomy (preferably botulinum toxin) in patients aged more than 50 years old and in those with
previous incontinence, risk factors for incontinence
(previous anal surgery, multiple vaginal births, diabetes, inflammatorybowel disease, etc.), or without anal
hypertonia, despite the higher recurrence rate with
medical treatments, since this procedure avoids the
greater risk of residual incontinence described in the
literature with surgical sphincterotomy in this group
of patients.
Palabras clave: Fisura anal. Tratamiento. Esfinterotomía
química. Esfinterotomía quirúrgica.
Key words: Anal fissure.Treatment. Chemical sphincterotomy. Surgical sphincterotomy.
Introducción
Produce una clínica de proctalgia y rectorragia, lo que
conlleva una alteración en la vida laboral del paciente
junto con una alarma y preocupación personal1,2.
En nuestro medio, su alta frecuencia de presentación
incapacitante y su lenta solución definitiva, principalmente por falta de quirófanos, dadas las listas deespera quirúrgicas y la priorización de otros procesos más
graves, crea un grave problema socioeconómico3. Por
ello, su solución rápida y eficaz a través de un diagnóstico y tratamiento adecuados constituye uno de los retos más importantes y prioritarios de los cirujanos-proctólogos del siglo XXI4-6. El tratamiento de la FAC ha
La fisura anal crónica (FAC) es uno de los problemasproctológicos más frecuentes en la población occidental
que afecta con mayor frecuencia a pacientes jóvenes.
Correspondencia: Dr. A. Arroyo.
Avda. Oscar Esplá, 35, E4, 6.o D. 03007 Alicante. España.
Correo electrónico: arroyocir@hotmail.com
Manuscrito recibido el 28-12-2004 y aceptado el 18-2-2005.
68
Cir Esp. 2005;78(2):68-74
16
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Arroyo A,...
Revisión de conjunto
Tratamiento de la fisura anal crónica
Antonio Arroyo, Francisco Pérez-Vicente, Pilar Serrano, Fernando Candela, Ana Sánchez,
María Teresa Pérez-Vázquez y Rafael Calpena
Unidad de Coloproctología. Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo. Hospital General Universitario de Elche. Elche. Alicante.
España.
ResumenTREATMENT OF CHRONIC ANAL FISSURE
La fisura anal crónica es una afección con una alta
incidencia en nuestro medio que causa una grave incapacidad sociolaboral en el paciente, lo que nos
obliga a buscar una solución rápida y eficaz. Por ello,
hemos revisado los diferentes tratamientos descritos
en la bibliografía con el objetivo de establecer un
protocolo terapéutico adecuado ante elpaciente con
fisura anal crónica que acude a la consulta.
Recomendamos la esfinterotomía quirúrgica (preferiblemente esfinterotomía lateral interna realizada indistintamente con una técnica abierta o cerrada)
como primera opción terapéutica en la fisura anal
crónica. Sin embargo, en pacientes > 50 años con incontinencia previa, factores de riesgo de incontinencia (cirugía anal previa, múltiplespartos vaginales,
diabetes, enfermedad inflamatoria intestinal, etc.) o
fisura anal sin hipertonía asociada, la esfinterotomía
química (preferiblemente con toxina botulínica) se
convierte en la técnica de elección ya que, a pesar de
la alta tasa de recidiva en los tratamientos médicos,
evita el elevado porcentaje de incontinencia residual
descrito en la bibliografía con la esfinterotomíaquirúrgica en este grupo de pacientes.
Chronic anal fissure is a common benign anorectal
problem in Western countries that substantially impairs the patient’s life. Consequently, a rapid and effective solution is required. We reviewed the various
treatments for chronic anal fissure described in the literature, with the aim of establishing a therapeutic
protocol.
We recommend surgicalsphincterotomy (preferably open or closed lateral sphincterotomy) as the
first therapeutic approach in patients with chronic
anal fissure. However, we prefer the use of chemical
sphincterotomy (preferably botulinum toxin) in patients aged more than 50 years old and in those with
previous incontinence, risk factors for incontinence
(previous anal surgery, multiple vaginal births, diabetes, inflammatorybowel disease, etc.), or without anal
hypertonia, despite the higher recurrence rate with
medical treatments, since this procedure avoids the
greater risk of residual incontinence described in the
literature with surgical sphincterotomy in this group
of patients.
Palabras clave: Fisura anal. Tratamiento. Esfinterotomía
química. Esfinterotomía quirúrgica.
Key words: Anal fissure.Treatment. Chemical sphincterotomy. Surgical sphincterotomy.
Introducción
Produce una clínica de proctalgia y rectorragia, lo que
conlleva una alteración en la vida laboral del paciente
junto con una alarma y preocupación personal1,2.
En nuestro medio, su alta frecuencia de presentación
incapacitante y su lenta solución definitiva, principalmente por falta de quirófanos, dadas las listas deespera quirúrgicas y la priorización de otros procesos más
graves, crea un grave problema socioeconómico3. Por
ello, su solución rápida y eficaz a través de un diagnóstico y tratamiento adecuados constituye uno de los retos más importantes y prioritarios de los cirujanos-proctólogos del siglo XXI4-6. El tratamiento de la FAC ha
La fisura anal crónica (FAC) es uno de los problemasproctológicos más frecuentes en la población occidental
que afecta con mayor frecuencia a pacientes jóvenes.
Correspondencia: Dr. A. Arroyo.
Avda. Oscar Esplá, 35, E4, 6.o D. 03007 Alicante. España.
Correo electrónico: arroyocir@hotmail.com
Manuscrito recibido el 28-12-2004 y aceptado el 18-2-2005.
68
Cir Esp. 2005;78(2):68-74
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03 Revision 261-68-74 13/7/05 07:57 Página 69
Arroyo A,...
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