RHU 036 REV000 Reporte Investigacion De Accidentes



Informe de investigación y análisis de accidentes / incidentes de trabajo

Datos Generales del Empleado y del Evento

Nombre:_________________________________________ Fecha:__________Hora:________ Turno:_____

Antigüedad: ______ año(s) ______ mes(es) Experiencia en el puesto:______ año(s) _____mes(es)

Puesto:_______________

Lugar del evento:_______________ Líder acargo:_________________ Supervisor:_____________________

Diagnóstico preliminar del evento: Primer Auxilio_____ Caso Registrable______ Near Miss_________

Descripción de evento:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Marcar según corresponda:

Testigos:

Num deempleado:­­­­­­­­­­­­­­­______________Nombre:_______________________________________________________

Num de empleado:______________ Nombre:_______________________________________________________

¿El empleado usaba EPP? Si_____No_____¿Cuál?_________________________________________________

¿El empleado está entrenado en la labor que realizaba? Si_______ No_________

Si no estaba entrenado, ¿por qué?___________________________________________________________________________________________

¿Se modificaron documentos relacionados con higiene, ergonomía o seguridad?_________________________________

Equipo de investigación – debe estar presente todoel equipo para finalizar la investigación

Marcar puesto de cada persona. Indispensable una persona por Depto. Mencionado. Escribir nombre y firma

Manufactura (Ing. Mgf. / Lider...