Riñon e Hipertension

[Rev. Med. Clin. Condes - Vol 16 Nº2 - Abril 2005. 110 - 116]

Riñón e Hipertensión
Dr. Carlos Zehnder B.
Centro de Enfermedades Renales, Clínica Las Condes.

En este artículo se describen las interrelaciones entre el riñón e hipertensión
arterial: el riñón como causa de hipertensión y la hipertensión como causa de
nefropatía crónica e insuficiencia renal.
Se destaca a la insuficienciarenal como
problema de salud pública y a la nefropatía diabética con hipertensión y a la
enfermedad renal hipertensiva como las
causas más relevantes. Se discuten mecanismos fisiopatológicos y medidas
farmacológicas destinadas a disminuir la
incidencia y la progresión de la insuficiencia renal crónica.
La insuficiencia renal crónica constituye
en todo el mundo un problema de salud
pública.Esto debido a un aumento explosivo de su incidencia y prevalencia,
su mal pronóstico (Figura 1) y sus eleva-

dos costos de tratamiento. La población
en diálisis crece un 7% al año y afecta
aproximadamente a 1,1 millones de personas (1), cifra que se duplicará en diez
años. En Chile se dializan en la actualidad 10.500 personas. El tratamiento tiene una mortalidad anual de 12,3% (2) eimplica un costo, sólo por concepto de
diálisis, de 600.000.000 de pesos al año.
Al evaluar las causas de insuficiencia renal crónica, resaltan las dos más importantes: diabetes mellitus e hipertensión
arterial. Dos enfermedades que bien y
oportunamente tratadas disminuyen su
progresión a la insuficiencia renal terminal. La hipertensión arterial altera
la función y morfología de los riñones,perpetuando la hipertensión y acelerando
por lo tanto, el deterioro funcional y estructural. Por otro lado, la mayoría de las

7

RIESGO DE MUERTE

Resumen

110

Resumen

6
5
4
3
2
1
0

>60

45-59

30-44

15-29

300 mg/
24h o cuociente albúmina/creatinina >
300mg/g. La filtración glomerular es en
etapas iniciales normal, posteriormente
se deteriora en formaprogresiva.
• Tratamiento: El tratamiento antihipertensivo debe cumplir con los objetivos enumerados en la Tabla 3, la pauta
general de tratamiento se describe en la
Tabla 4.
En la figura 4 se resume el tratamiento

de una enferma diabética tipo 2 con hipertensión arterial y nefropatía establecida, en ella se utilizó una combinación
de ramipril, valsartán, hidroclorotiazida
y verapamilo con elobjeto de lograr presiones normales y disminuir significativamente la proteinuria para preservar la
función renal.
ENFERMEDADES PARENQUIMATOSAS
RENALES

Las enfermedades renales producen una
ablación progresiva de las nefronas desencadenándose la hiperfiltración en las
remanentes, este fenómeno fisiopatológico adquiere gran importancia en las
nefropatías proteinúricas y en estos pacientes, aligual que en los diabéticos, la
disminución de la proteinuria es un objetivo central del tratamiento antihipertensivo. Un tratamiento adecuado que lleve
a la normotensión y a una disminución
de la proteinuria reduce en 50% el riesgo
de insuficiencia renal crónica terminal
(18).
• Diagnóstico: Las causas más frecuentes
como glomerulonefritis crónica, vasculitis, enfermedad renal poliquísticao nefritis crónica intersticial se manifiestan con
la aparición de proteinuria y alteraciones
del sedimento urinario. Valores mayores
de 1.0 g/24h y especialmente mayores de
3.0 g/24h sugieren nefropatía glomerular. En algunas glomerulopatías el sedimento de orina puede mostrar glóbulos

b

Figura 3: Enfermedad ateroesclerótica de la aorta y arteria renal derecha (a) y arteria renalizquierda (b). Imágenes obtenidas por angioresonancia.

[Riñón e Hipertensión - Dr. Carlos Zehnder B.]

rojos dismórficos y cilindros hemáticos.
Tanto en la enfermedad renal poliquística como en las nefropatías intersticiales
la proteinuria es discreta y el sedimento
de orina puede revelar leucocituria y hematuria. Los cilindros leucocitarios son
patognomónicos de nefritis intersticial.
El...