riñon

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formación continuada

Aspectos nutricionales en la insuficiencia renal
D. de Luis* y J. Bustamante**
*Unidad de Apoyo a la investigación. H. Universitario del Río Hortega. Instituto de Endocrinología y Nutrición Clínica. **Servicio de Nefrología. H. Clínico Universitario y Dept. Medicina. Facultad deMedicina de Valladolid.

Nefrología 2008; 28 (3) 339-348

INTRODUCCIÓN
La función renal juega un papel en la regulación del equilibrio ácido-base, balance hidroeléctrico, metabolismo fosfocálcico y balance nitrogenado. Por ello, la insuficiencia renal
aguda (IRA) o crónica (IRC) afectan de una manera especial
la situación metabólica nutricional de los pacientes1,2.
Los pacientes con IRCpresentan una alta prevalencia de
malnutrición calórico-proteica, con alteración del compartimiento graso y proteico, así como una profunda alteración de
las proteínas séricas. Diferentes estudios han demostrado la
relación entre el mantenimiento de un buen estado nutricional
con una menor morbilidad en estos pacientes3-4, recomendándose, aún existiendo una buena situación nutricional, monitorizarloscada 6 meses si su edad es inferior a 50 años y cada 3
meses en mayores de 50 años. Desde hace décadas se han utilizado dietas restrictivas en proteínas para aliviar los síntomas
urémicos, que además han probado su capacidad de disminuir
la progresión de la pérdida de la función renal. El desarrollo
de la hemodiálisis y la diálisis peritoneal ha supuesto un aumento en la supervivencia de estospacientes con una clara
mejoría de la calidad de vida, estos avances hacen que los requerimientos nutricionales sean específicos en función del
tratamiento recibido5.
Revisaremos sucesivamente los problemas nutricionales de
los pacientes con IRA o IRC así como las herramientas utilizadas en su valoración, así como las recomendaciones dietéticas y de soporte nutricional avanzado que existen enla literatura.
DESNUTRICIÓN y VALORACIÓN NUTRICIONAL EN LA
INSUFICIENCIA RENAL
En la IRA se presenta un estado hipercatabólico que produce
un aumento en el consumo de glucosa. Si no existe un aporte
dietético adecuado, una vez agotados los depósitos de glucógeno hepático, comienza una fase de neoglucogénesis3,6. La
obtención de las nuevas moléculas de glucosa a partir de las
proteínasviscerales y del músculo esquelético, produce una
situación metabólica desfavorable. Por otra parte, la proteólisis produce una acidosis metabólica, que a su vez favorece el

Correspondencia: Daniel de Luis Román
Perales, 16 (Urb. Las Aceñas)
47130 Valladolid
dadluis@yahoo.es
Nefrología (2008) 3, 333-342

catabolismo proteico, dando lugar a una pérdida cada vez
mayor de masa muscular y alempeoramiento del estado nutricional del paciente. Además, el acúmulo en sangre de productos nitrogenados genera anorexia y náuseas, manteniendo
la situación de catabolismo al no permitir una ingesta adecuada. En resumen es importante mantener un aporte energético
adecuado, con un buen aporte de hidratos de carbono para
mantener el balance nitrogenado.
En el caso de los pacientes coninsuficiencia renal crónica,
la malnutrición calórico-proteica7 se produce por el propio fracaso de la función renal, al producirse un aumento de factores
neuroendocrinos y de citoquinas. Esta alteración hormonal
produce hipertrigliceridemia y una alteración del metabolismo
hidrocarbonado, con resistencia a la insulina que puede finalizar en un cuadro de diabetes. El aumento de productos nitrogenados ylas alteraciones iónicas produce trastornos gastrointestinales que reducen la ingesta, con náuseas y vómitos. Por
otra parte, los tratamientos que reciben estos pacientes también repercuten sobre la situación nutricional. Una de las recomendaciones dietéticas más extendidas es la restricción proteica en la dieta, la cual reduce la progresión de la nefropatía5. No
obstante, esta modificación...