Riesgo Anestesico

Tema 2. EVALUACIÓN Y PREPARACIÓN PREANESTÉSICA. CONCEPTO Y VALORACIÓN DEL RIESGO ANESTÉSICO MEDICACIÓN PREOPERATORIA, TIPOS Y FUNCIONES.

I - RIESGO ANESTESICO
-Riesgo de mortalidad debida a causa exclusivamente anestésica es 1:20.000 intervenciones anestésicas -Mas frecuente durante el proceso de inducción o mantenimiento de la anestesia en cirugía general o traumatológica. -Causas masfrecuentes: ventilación inadecuada ya sea por desconexión del circuito respiratorio o problemas en al aporte de gas fresco al sistema.

Clasificación de riesgo anestésico las clases (ASA)
Clase 1: paciente sano. Clase 2: paciente con un proceso sistémico leve. Clase 3: paciente con un proceso sistémico grave que limita su actividad, pero no es incapacitante. Clase 4: paciente con un procesosistémico incapacitante que es una amenaza constante para la vida. Clase 5: paciente moribundo cuya supervivencia probablemente no supere las 24 horas, con o sin intervención

EVALUACION PREANESTESICA
-1 Revisión del historial clínico -2 Evaluar tratamiento previo -3 Descartar alergias -4 Pruebas complementarias (Analítica,Rx , ECG ,funcionals) -5 Entrevista y exploración del paciente Informaciónal paciente

Revision De La HC
-Antecedentes Quirúrgicos → Incidencias durante la intubación o extubación en intervenciones previas o posibles accidentes anestésicos ocurridos a familiares directos (padres o hermanos).

- Antecedentes Médicos → destacando la patología cardiovascular y respiratoria.

Anestesia y Cardiopatias

Clasificación funcional de la NYHA y su correlación con lamortalidad postoperatoria .
Clase 1 2 3 4 Descripción clase funcional Mortalidad (%)

cardiópata sin limitación actividad física …................................................... 4.3 cardiópata con síntomas al desarrollar actividad física. Asintomático en reposo …..................................................................................10.6 cardiópata con síntomas a pequeños esfuerzo…..........................................25.0 cardiópata con síntomas en reposo …..............................................................67.0

Predictores clínicos de riesgo cardiovascular aumentado
Mayores:-IAM reciente (> 7 días y < 1 mes) o angor inestable -ICC descompensada -Arritmias graves (BAV 2º y 3er grado, Arritmias ventriculares en presencia de cardiopatía, arritmiassupraventriculares con frecuencia ventricular no controlada) -Valvulopatía grave Intermedios: -Angor estable -IAM previo antiguo -ICC antigua o compensada -Diabetes Mellitus Menores: - Edad > 70 años - ECG patológico ( HVI, BRI, alteraciones ST) - Ritmo no sinusal - Baja capacidad funcional - HTA mal controlada

Anestesia y Neumologia
- Infecciones respiratorias en EPOC - Insuficiencia respiratoriapor atelectasiaon en EPOC -El asma puede producir broncoespasmo grave durante la inducción anestésica o durante la intubación endotraqueal.

Tipos de intervención clasificados de mayor a menor riesgo neumológico .
Cirugía torácica: morbilidad del 70-90% y mortalidad del 28-38% Cirugía abdominal superior: morbilidad del 70% Cirugía abdominal inferior: disminución de la capacidad vital de hasta un50% Cirugía periférica: disminución de un 10% de la capacidad vital.

2- Evaluar Tratamiento Previo
-Cardiovascular: mantener hasta intervención -Anticoagulante: interrumpirse 3-5 días antes intervención → sustituir en ese intervalo por otro anticoagulante de vida media corta (heparina) → suspender 12-24 h antes de la intervención. -Antiagregante plaquetaria:cambiar las de acción prolongada(AAS, clopidogrel) por compuestos de vida media corta (AINEs) que se suspenden 24 h antes. - Broncodilatadora: Siempre mantener. -Hormonas en tratamiento sustitutivo: Siempre mantener -Psicofármacos:mantienen salvo IMAOs por interaccion con meperidina -En general hay k eliminar los farmacs no esenciales

3 – Descartar Alergias
-Se investigará cualquier posible antecedente de alergia a...